急性心肌梗死常見并發(fā)癥及護理研究

摘要：目的 探討急性心梗患者合理的護理方法。方法 對80例急性心肌梗死患者進行一般護理、飲食護理、心理護理及健康指導。結果 80例心?；颊呓浄e極合理的治療，62例治愈，15例好轉，3例死亡，患者及家屬對冶療效果及預后均較滿意。結論 有效的護理是促進疾病康復的重要手段。

關鍵詞：急性心肌梗死；急癥；并發(fā)癥；護理

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是指在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或血流中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。急性心肌梗死是內科常見的急癥之一[1]，起病急驟，變化快，常常并發(fā)心衰、心率失常，是心臟猝死的主要原因[2]。急性心肌梗死嚴重威脅人們的健康，給社會和患者帶來沉重的負擔。近年來急性心肌梗死的發(fā)病率漸趨增加，因此，探索急性心肌梗死的有效護理措施，是目前亟需解決的問題之一。

1 臨床資料

2012年1月～2013年8月，本院收治急性心肌梗死患者80例（男61例，女19例），年齡34～82歲，平均60歲。治愈62例，好轉15例，死亡3例，平均住院21d。

2 常見并發(fā)癥及臨床表現

2.1休克 心源性休克，一般多發(fā)生在1w內，特別是24h內。臨床表現有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉、意識模糊不清、煩躁或昏迷。

2.2急性心力衰竭 主要為急性左心衰，表現為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽，大汗、強迫體位、哮鳴音、肺底濕啰音等。

2.3心律失常 多發(fā)生在起病1～2w內，而且在起病24h內最多見，伴隨有乏力、頭昏、暈厥等癥狀。

3 護理措施

3.1休息與飲食 急性心肌梗死的患者起病后12h內需要絕對臥床休息，保持病房安靜，減少探視，免除外界人和事對患者的刺激，可適當用安定等鎮(zhèn)靜劑，使患者充分休息，減輕心臟的負擔。護理人員應指導患者進行適宜的體育鍛煉，一般以耐力性有氧運動為宜，勿過度耗氧。運動頻率、運動強度因人而異，生活規(guī)律，勞逸結合，逐漸增加活動量，如活動時出現呼吸短促、眩暈、惡心、無力、心悸等，應立即停止活動，安靜休息。

急性心肌梗死的患者起病后4～12h內給予流質飲食，以減輕胃部飽脹，待病情穩(wěn)定后給予低鹽、低脂清淡飲食，少量多餐。發(fā)病1～2w，應給予高維生素、足量蛋白質的半流質飲食，少食多餐，每餐半飽或七八分飽，以免增加心臟負擔，食物易消化，保證必需的熱量和營養(yǎng)，限制鈉鹽的攝入。鼓勵患者多飲食，戒煙戒酒，病情好轉2w后可進普食。

3.2心理護理 急性心肌梗死患者往往緊張、焦慮、恐懼、失眠，可能再次誘發(fā)心梗，不利于控制病情。因此護理人員要重視心?；颊叩男睦碜o理。護理人員要向患者講明住進ICU后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療，解除其緊張、恐懼心理，并向患者解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而加重病情。護理人員應根據患者的不同心理狀態(tài)，采取相應的心理護理。急性期可運用觸摸護理，以縮短護患之間的距離，運用正面鼓勵語言和握手等心理支持方法，穩(wěn)定患者情緒，樹立治療信心；可使用一種或聯合使用非藥物止痛方法：如分散注意力、想象、放松技術等。護士應有可親的態(tài)度，可信的精湛技術，并有良好的應急能力，給患者增加安全感及無言的鼓舞。

3.3止痛治療的護理 急性心肌梗死患者常常發(fā)病突然，并伴有疼痛，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續(xù)時間，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10g皮下注射，必要時可重復使用。疼痛較輕者可給予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，同時密切觀察患者呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。

3.4并發(fā)癥的護理 ①心律失常。急性心肌梗死患者發(fā)病的3～7d易發(fā)生嚴重心律失常，完全房室傳導阻滯，心臟驟停均是主要猝死原因。應設專人床旁心電監(jiān)測，監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況，如發(fā)現異常應立即通知醫(yī)生并準備好搶救藥物和搶救設備，隨時準備搶救；②急性左心衰竭：輸液過快、過多，合并感染、心律失常。大便用力，精神緊張均是常見的誘因。因此，應特別注意避免，護理時應抬高床頭，取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶內加50%酒精，有利于肺水腫的治療；③心源性休克：常發(fā)生在發(fā)病1w內，在病后24～48h內，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克。觀察時應密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細做好記錄。

3.5心電監(jiān)護 嚴重心律紊亂是心梗并發(fā)癥之一，及早的心電監(jiān)護對早期發(fā)現心律失常至關重要。入院后立即給予心電監(jiān)護，嚴密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導阻滯等，有無T波和S-T段等心肌缺血性改變及心肌再梗死表現。為保持圖像清晰，需固定好電極位置，檢查導線連接是否牢固，防止翻身搬動時脫落引發(fā)報警[3]。

4 結果

80例急性心肌梗死患者治愈62例，好轉15例，死亡3例，總有效率97%。

5 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，心肌梗死治療成功率明顯提高，患者生活質量顯著提高。優(yōu)質有效的護理干預對患者的康復有著重要作用，因此護理人員必須具備堅實的專業(yè)知識，臨床工作中嚴密觀察病情，做到早發(fā)現，早處理[4]。在做好常規(guī)護理的基礎上，更要做好急性心肌梗塞患者及其家屬的心理護理和健康宣教，可促使患者積極主動的配合治療與護理，提高治愈率，降低死亡率，提高患者的生存質量以及危重患者搶救成功率。

參考文獻：

[1]張菊霞.30例青年急性心梗患者的心理特征及護理對策[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（2）：234-235.

[2]楊傳舉.70例急性心?；颊叩淖o理及健康指導[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（27）：201-202.

[3]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫(yī)藥論壇雜.2004，25（13）：70.

[4]劉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響[J].臨床實用護理雜志，2004，9（4）：49.編輯/王敏