老年患者腹腔鏡膽道切開(kāi)取石T管引流術(shù)的護(hù)理

摘要：目的 研究老年結(jié)石患者運(yùn)用腹腔鏡膽道切開(kāi)取石術(shù)后進(jìn)行T管引流的護(hù)理。方法 選擇我院2012年9月～2013年9月診治的86例進(jìn)行腹腔鏡膽道切開(kāi)T管引流術(shù)的患者，根據(jù)老年患者的心理以及生理特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前心理宣教和護(hù)理，有針對(duì)性的實(shí)施老年基礎(chǔ)病以及并發(fā)癥的護(hù)理，根據(jù)每個(gè)階段的情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 根據(jù)老年患者每個(gè)階段的具體特點(diǎn)制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，能夠有效的提升護(hù)理效果。結(jié)論 降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升老年患者的手術(shù)配合率，提升老年患者的手術(shù)成功率以及預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：老年結(jié)石患者；腹腔鏡；膽道切開(kāi)；T管引流術(shù)；護(hù)理措施

在膽道結(jié)石的類(lèi)型中膽總管結(jié)石所占比例很大，過(guò)去對(duì)老年膽管結(jié)石多采用開(kāi)放性膽道切開(kāi)取石術(shù)，但這種方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，老年人多無(wú)法忍受。腹腔鏡的應(yīng)用很好的解決的這一問(wèn)題，具有恢復(fù)快、傷口小、出院早等諸多優(yōu)點(diǎn)，老年人的生理機(jī)能相對(duì)較差，同時(shí)對(duì)存在其他疾病疾病，這就使得手術(shù)難度更大，對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求更高[1]。選擇我院2012年9月～2013年9月診治的86例進(jìn)行腹腔鏡膽道切開(kāi)T管引流術(shù)的患者，對(duì)其實(shí)施良好的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年9月診治的86例進(jìn)行腹腔鏡膽道切開(kāi)T管引流術(shù)的患者，其中54例為男性，32例為女性；年齡在63～78歲，平均為（72.3±2.4）歲；所選的患者均曾出現(xiàn)反復(fù)右上腹痛，通過(guò)超聲檢查確診為膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎同時(shí)合并膽總管結(jié)石，其中22例為合并心腦血管疾病，6例為糖尿病，12例為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，10例為其他疾??；24例有一種合并癥，12例有至少兩種合并癥。

2 階段性護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理階段 ①術(shù)前心理護(hù)理：現(xiàn)今大部分手術(shù)都是通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成，在醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)屬于成熟的治療方法，但是老年人由于對(duì)手術(shù)操作不了解，因而會(huì)出現(xiàn)抗拒心理，同時(shí)會(huì)考慮具體治療效果以及所需費(fèi)用等諸多問(wèn)題，相對(duì)來(lái)說(shuō)比年輕人不易說(shuō)服，在加上腹腔鏡的危險(xiǎn)系數(shù)以及負(fù)責(zé)的醫(yī)生年齡等問(wèn)題都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不等的緊張、焦慮以及恐懼等心理[2]。在實(shí)施護(hù)理上，主要是運(yùn)用集體教育及健康宣教等方法，可以實(shí)施一對(duì)一的談話方法，運(yùn)用圖片、語(yǔ)言以及錄像等方式向患者講解手術(shù)的具體方法，讓患者更容易接受和明白，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，也可以列舉一些手術(shù)成功出院的患者，提升器對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解度。責(zé)任護(hù)士還要鼓勵(lì)患者的配偶及子女，多給患者關(guān)愛(ài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升信心，積極配合治療，讓其有最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)；②術(shù)前宣教：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，講解檢查的必要性和重要性，這對(duì)以后的治療具有很好的益處，提前教患者學(xué)會(huì)咳嗽、深呼吸等技能，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，告知良好睡眠的重要性[3]；③術(shù)前合并癥護(hù)理：大多數(shù)老年患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，再加上多個(gè)臟器功能減低，對(duì)手術(shù)的耐受程度降低，引起手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因而在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)評(píng)估各種并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

2.2術(shù)后護(hù)理階段 ①術(shù)后觀察也要非常謹(jǐn)慎，應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，老年患者的各個(gè)臟器功能有所降低，反應(yīng)緩慢，在加上存在程度不等的慢性疾病，應(yīng)密切觀察患者病情；②呼吸道護(hù)理：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)需要為患者建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓會(huì)有所增高，導(dǎo)致膈肌上升，降低肺的順應(yīng)性，肺的呼吸功能下降；③T管護(hù)理：術(shù)后每天需要對(duì)患者的膽汁流出量進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察膽汁的性質(zhì)以及顏色，當(dāng)出現(xiàn)引流量增多現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行處理，以免因引流量過(guò)多出現(xiàn)低鉀血癥，導(dǎo)致心律失常及腸麻痹；④術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：老年患者因存在多種并發(fā)癥，手術(shù)的應(yīng)激會(huì)加重以及誘發(fā)原發(fā)疾病，引起術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。

2.3術(shù)后恢復(fù)階段 ①術(shù)后早期活動(dòng)的指導(dǎo)：本文所選的患者中有6例由于心功能較差，延遲了下床活動(dòng)的時(shí)間，其余的患者均在術(shù)后第1d即下床活動(dòng)，護(hù)士以及家屬應(yīng)該相互的配合，早期完成下床活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中注意保暖，讓患者了解下床活動(dòng)的重要性，同時(shí)解釋相應(yīng)的注意事項(xiàng)，積極的預(yù)防下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，同時(shí)預(yù)防腸粘連、肺部感染出現(xiàn)；②飲食護(hù)理：如患者在術(shù)后第1d已經(jīng)恢復(fù)了腸道功能，依據(jù)具體情況可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，第2d可進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食，3～5d后可逐漸過(guò)渡到正常飲食。飲食要運(yùn)用高熱量、高蛋白、高纖維素的少鹽清淡的飲食，降低植物、動(dòng)物油脂，多選擇高纖維水果和蔬菜等食物；③出院指導(dǎo)：術(shù)后患者均需要攜帶T管出院，每個(gè)患者在出院前應(yīng)該由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)家屬怎樣正確的T管護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)正確護(hù)理的重要性，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即到醫(yī)院就診，早期做出診斷。

3 結(jié)論

在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中要根據(jù)老年患者體質(zhì)弱的情況，對(duì)患者的既往病史詳細(xì)了解，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，最大限度的降低并發(fā)癥出現(xiàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，這是確保手術(shù)成功的重要步驟[5]。通過(guò)腹腔鏡實(shí)施膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)相對(duì)實(shí)用安全，操作簡(jiǎn)便，護(hù)理操作得當(dāng)有利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康。在進(jìn)行階段性護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該努力提升自身的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供最有效、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證患者順利恢復(fù)健康。

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