小兒靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用與體會(huì)

摘要：目的 探討小兒靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月我院兒科200例行靜脈留置針輸液的住院患兒的臨床護(hù)理資料，分析穿刺成功率。結(jié)果 本組200例行靜脈留置針輸液的患兒中，183例頭皮靜脈穿刺成功并順利完成輸注，6例發(fā)生局部滲漏，3例脫管，3例導(dǎo)管堵塞，2例針眼出血，2例皮膚炎癥，1例靜脈炎，穿刺成功率為91.5%。結(jié)論 應(yīng)用小兒靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，不僅保證輸液時(shí)的安全，減少患兒對(duì)輸液的心理壓力，還提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，因此在兒科臨床值得推廣和普及。

關(guān)鍵詞：小兒；靜脈留置針；體會(huì)

靜脈留置針目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛，其主要是利用液體靜脈壓的原理，將無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈，是臨床搶救和治療疾病的重要措施之一[1]，在臨床護(hù)理工作中，由于小兒外周靜脈較細(xì)，活潑好動(dòng)等特點(diǎn)，使用一次性頭皮針容易導(dǎo)致藥物外滲，脫針，貽誤治療和搶救，應(yīng)用小兒靜脈留置針不僅解決了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，還減少了護(hù)士工作量，提高了工作效率[2]。我院自開展靜脈留置針以來(lái)取得較滿意的臨床效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年2月～2013年2月我院兒科200例行靜脈留置針輸液的住院患兒的臨床資料，年齡1個(gè)月～3歲，平均1.2歲。均選用24G靜脈留置針（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）。封管液主要為生理鹽水，留置時(shí)間3～7d。

1.2 方法

1.2.1靜脈留置部位的選擇 小兒靜脈留置針可選擇的部位較多，有頭皮靜脈，四肢靜脈，頸外靜脈等，但盡量避免在關(guān)節(jié)部位及骨隆突處穿刺[3]。幼兒因?yàn)榛顫姾脛?dòng)，一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈；學(xué)齡兒童主張選用上肢靜脈；新生兒，嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內(nèi)出血，新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動(dòng)，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺[4]。

1.2.2 穿刺與固定方法 穿刺前護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，取得患兒和家屬的積極配合；先消毒皮膚，穿刺頭皮靜脈者應(yīng)先剃除穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，用5ml注射器抽取生理鹽水連接一次性頭皮針穿刺于留置針尾部的肝素帽內(nèi)，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕旋轉(zhuǎn)針柄部，以松動(dòng)外套管，并使針尖斜面向上。以左手繃緊皮膚，右手持針翼，在血管上方以15～30進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針0.2～0.3cm，以保證外套管也進(jìn)入靜脈內(nèi)，注射器回抽見回血通暢，左手將套管往前推，右手持針翼退針芯，一進(jìn)一退，將套管送入血管內(nèi)。外套管置入過(guò)程中，遇到阻力不可強(qiáng)行送針，以免穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗。以敷貼中心的無(wú)菌護(hù)墊對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，將無(wú)菌敷貼采用無(wú)張力的方法貼上，針柄下墊一2cm×2cm大小的無(wú)菌小方紗，以防壓瘡發(fā)生，再使用自粘彈力繃帶在頭部或肢體環(huán)形纏繞1w，松緊要適宜。最后連接輸液器，調(diào)節(jié)好輸液速度，并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定[5]。

1.2.3留置針?lè)夤?封管是使留置針管腔內(nèi)充滿液體，增加管腔內(nèi)壓力，防止血液反流，避免堵管。封管液可選用肝素和生理鹽水，經(jīng)臨床比較：用肝素液封管比生理鹽水封管保留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。肝素封管液用量一般為3～5ml，濃度為1～10u/ml；但對(duì)于新生兒及某些凝血機(jī)制異常者，則采用生理鹽水封管為宜，以免加重病情。封管方法如下：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，用5ml注射器抽取封管液3～5ml，與頭皮針連接，將頭皮針針頭輕輕往外拔，只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)均勻推注封管，做到正壓封管，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

1.2.4置管期間的護(hù)理 輸液過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察藥液點(diǎn)滴是否通暢，注意穿刺部位有無(wú)紅腫，液體有無(wú)外滲，若液體輸入不暢時(shí)，可用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液器，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防凝血塊進(jìn)入血循環(huán)。并告知家長(zhǎng)穿刺后的相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)，穿刺部位在手足部位的患兒，穿刺一側(cè)的肢體避免過(guò)度活動(dòng)；經(jīng)頭皮靜脈留置的患兒，穿刺部位盡量朝上，抱起患兒時(shí)，輸液部位應(yīng)向外，以免摩擦過(guò)多，引起脫針及藥物外滲等意外情況發(fā)生。置管期間，穿刺局部避免潮濕，保持穿刺部位干燥清潔[6]。

2 結(jié)果

本組200例行靜脈留置針輸液的患兒中，183例頭皮靜脈穿刺成功并順利完成輸注，6例發(fā)生局部滲漏，3例脫管，3例導(dǎo)管堵塞，2例針眼出血，2例皮膚炎癥，1例靜脈炎，穿刺成功率為91.5%。

3 護(hù)理體會(huì)

小兒靜脈留置針的操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，一方面保護(hù)了患兒的血管，保證輸液時(shí)的安全，減少患兒對(duì)輸液的心理壓力，便于肢體活動(dòng)，易被患兒家屬接受[6]；另一方面減輕護(hù)理人員的工作量，減輕護(hù)理人員的心理壓力，配合臨床合理用藥，提高療效，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士有更多的時(shí)間同患兒和家屬交流。留置針價(jià)格適中，能被家長(zhǎng)接受。

本組200例行靜脈留置針輸液的患兒中，183例頭皮靜脈穿刺成功并順利完成輸注，穿刺成功率為91.5%，在兒科臨床值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小玉.靜脈留置針的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（4C）：1064-1065.

[2]成燕.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2011，9（30）：171-172.

[3]戴玲玲.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志2011，20（17）：108.

[4]王蔚，張衛(wèi)，淺靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（2）：1236.

[5]李娜，靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14（4）：289.

[6]高傳化，許鳳琴，華雪萍，等.孕產(chǎn)期健康教育對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011（02）：22-23.

編輯/蘇小梅