人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇與生殖安全

摘要：人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康有著極大的危害，容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局、繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重后果，采用優(yōu)質(zhì)人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)，規(guī)范流產(chǎn)后女性計(jì)生服務(wù)，能夠最大限度的降低人工流產(chǎn)率和高危人工流產(chǎn)率。人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法和生殖安全教育的目的是落實(shí)科學(xué)的避孕措施，指的是在行人工流產(chǎn)前，根據(jù)受術(shù)者的實(shí)際情況和要求進(jìn)行相應(yīng)的避孕指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；流產(chǎn)后服務(wù)；生殖健康

作為關(guān)系全球生殖健康的一項(xiàng)重要問(wèn)題，人工流產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)最為人口大國(guó)，人工流產(chǎn)數(shù)量大，部分城市重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西歐國(guó)家[1]。因此研究?jī)?yōu)質(zhì)人工流產(chǎn)服務(wù)，加強(qiáng)人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇指導(dǎo)及生殖安全教育具有非常重要的意義，在基于女性知情選擇的基礎(chǔ)上，落實(shí)有效的避孕措施，能夠有效降低再次意外妊娠的發(fā)生機(jī)率，保護(hù)和維持女性生殖健康。

1流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及多次人工流產(chǎn)的危害

多次人工流產(chǎn)會(huì)增大遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅女性卵巢功能及生殖健康，重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)越多，越有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位、宮腔粘連、輸卵管堵塞等并發(fā)癥，同時(shí)引發(fā)繼發(fā)性不孕的可能性越大。行人工流產(chǎn)女性易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，如果發(fā)生上行感染，會(huì)人為破壞生理防御機(jī)制，存在患有盆腔炎的隱患。

人工流產(chǎn)術(shù)后體內(nèi)雌激素含量較低，子宮內(nèi)膜受損，因內(nèi)膜修復(fù)障礙及宮內(nèi)感染等因素的影響，打破了子宮內(nèi)膜正常修復(fù)的平衡狀態(tài)，纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)異常，不能及時(shí)分解損傷區(qū)的纖維蛋白，容易造成內(nèi)膜纖維化或?qū)m腔粘連[2]。導(dǎo)致人工流產(chǎn)女性出現(xiàn)繼發(fā)性不孕的主要原因是子宮內(nèi)膜異位，多次行人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)再次妊娠時(shí)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局有很大的關(guān)系，增大了早產(chǎn)、低出生體重兒的危險(xiǎn)度。

2流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計(jì)劃生育服務(wù)的必要性

避孕失敗及未采用避孕措施是導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的兩個(gè)主要原因，其中避孕失敗是由于缺乏相關(guān)的避孕知識(shí)，采取安全期避孕、體外排精等避孕效率不高措施，沒(méi)有按照要求正確進(jìn)行避孕，而未采取避孕措施主要是沒(méi)有意識(shí)到避孕的必要性，不了解人工流產(chǎn)的危害。此外，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量較低也是造成重復(fù)人工流產(chǎn)率上升的因素之一，規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的人工流產(chǎn)后咨詢服務(wù)對(duì)保護(hù)女性生殖有非常重要的意義。

我國(guó)結(jié)合國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀，參考相關(guān)人流咨詢服務(wù)先例，制定了\"人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南\"，為人工流產(chǎn)后女性提供相應(yīng)的指導(dǎo)和服務(wù)，幫助受術(shù)者結(jié)合自身狀況對(duì)避孕措施進(jìn)行知情選擇，提高避孕意識(shí)，采取有效的避孕措施，降低人工流產(chǎn)率。

3人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法的選擇

人工流產(chǎn)后女性避孕方式的選擇在經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)建議和自行選擇的情況下，會(huì)存在較大的差異，流產(chǎn)后避孕方式種類較多，但由于術(shù)后禁忌、個(gè)人意愿及社會(huì)環(huán)境等多方面的影響，限定了避孕方式的選擇范圍。這就要求相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者提高專業(yè)素質(zhì)，全面掌握不同避孕措施的風(fēng)險(xiǎn)、方法、利弊和注意事項(xiàng)，為人工流產(chǎn)后女性提供更多的避孕方法，降低人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康的危害。

對(duì)于避孕失敗的女性，醫(yī)務(wù)人員要給予詳細(xì)的分析，幫助受試者明確避孕失敗的原因，辨別避孕失敗的原因?yàn)椴淮_信避孕措施的效率而停止使用、避孕方法使用錯(cuò)誤、避孕方法效率低等中的哪一種，使手術(shù)者找到適合自己的避孕方法，并落實(shí)科學(xué)、有效的避孕措施。人工流產(chǎn)前是進(jìn)行避孕指導(dǎo)服務(wù)的最佳時(shí)期，有利于術(shù)后及時(shí)采取避孕方法，像人工流產(chǎn)術(shù)后絕育、人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等避孕措施應(yīng)同人流手術(shù)同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備。

3.1人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器 人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器的前提是保證人工流產(chǎn)術(shù)女性無(wú)生殖道損傷、殘留及感染等現(xiàn)象，能夠有效杜絕意外妊娠的再次發(fā)生，具有較高的安全性、可行性及有效性，對(duì)已生育婦女非常適用。宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)LNG-IUS：MIRENA）作為一種全新的避孕方法，對(duì)痛經(jīng)及月經(jīng)量較少或較多的婦女非常有效，同含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比，明顯改善子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)預(yù)防內(nèi)膜癌、貧血、盆腔炎性疾病有積極的作用，達(dá)到與絕育措施相同的避孕效果[3]。

3.2人工流產(chǎn)后立即使用復(fù)方口服避孕藥 目前人工流產(chǎn)后應(yīng)用最廣泛的避孕方法就是復(fù)方口服避孕藥（COC），具有術(shù)后可立即使用、應(yīng)用范圍廣、簡(jiǎn)單方便的優(yōu)勢(shì)，避孕效率高達(dá)100%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，指出在妊娠期間使用復(fù)方口服避孕藥不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生影響，應(yīng)在人流術(shù)后立即服用，對(duì)存在貧血、大出血現(xiàn)象的術(shù)后女性依然適用，不受流產(chǎn)方式及并發(fā)癥的限制[4]。富含高效雌激素的復(fù)方口服避孕藥，①能夠加快子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和修復(fù)，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，有效預(yù)防宮腔粘連；②還有利于在宮頸管內(nèi)形成黏液栓，隔絕細(xì)菌，防止細(xì)菌上行感染，減少出血量，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥和保護(hù)女性生育功能非常有效。

含有孕激素屈螺酮的復(fù)方口服避孕藥真正實(shí)現(xiàn)了女性控制生育的權(quán)利，由女性自主決定使用或停用，不僅避孕效率高，大大保證了女性生殖安全，而且有助于緩解女性生理周期內(nèi)的不良情緒，改善依從性，獲得了廣泛的應(yīng)用。要注意的是應(yīng)在術(shù)后立即服用復(fù)方口服避孕藥，醫(yī)務(wù)人員還要對(duì)家族史、抽煙等危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分的考慮，以免引發(fā)靜脈血栓栓塞癥。

3.3其他避孕方法 人工流產(chǎn)后，如果不存在并發(fā)癥可以通過(guò)輸卵管絕育術(shù)的方式進(jìn)行避孕，如果存在感染、生殖道損傷及出血等現(xiàn)象，應(yīng)在恢復(fù)后適當(dāng)?shù)倪x取絕育術(shù)的手術(shù)時(shí)間。對(duì)于接受輸卵管絕育術(shù)的中孕早期及早孕人工流產(chǎn)女性來(lái)說(shuō)，同月經(jīng)周期一致，手術(shù)須行腹部小切口手術(shù)或在腹腔鏡下進(jìn)行。人工流產(chǎn)后可以立即采取皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針的避孕措施，保證避孕有效率≥99%。人工流產(chǎn)女性在選擇行術(shù)后即刻進(jìn)行絕育手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的考慮[5]。

人工流產(chǎn)后能夠立即使用的一種避孕方法就是避孕套，在選擇避孕措施無(wú)法使用的階段發(fā)揮著重要作用，屬于持續(xù)性使用的常規(guī)避孕措施，只要按照要求正確的使用，也能有效的降低意外妊娠的發(fā)生機(jī)率。此外，避孕套對(duì)預(yù)防艾滋病、淋病等性傳播疾病也非常有效。

一般將外用殺精劑作為其他避孕措施的輔助方法，其避孕有效率較低，能夠在人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用，在選擇的避孕方法無(wú)法立即實(shí)施的情況下，也可以采用體外殺精的方法達(dá)到避孕的目的。

使用者能否掌握觀察標(biāo)準(zhǔn)，遵守規(guī)律，進(jìn)行周期性禁欲是自然避孕法的關(guān)鍵，但人工流產(chǎn)術(shù)后，受多種因素的影響會(huì)增大觀察的難度，無(wú)法保證自然避孕法的有效率，醫(yī)學(xué)工作人員建議采用自然避孕法應(yīng)在月經(jīng)周期恢復(fù)正常2～3個(gè)月后進(jìn)行。

人工流產(chǎn)后女性必須要正確的認(rèn)識(shí)緊急避孕法，但要注意緊急避孕措施只是作為未采取避孕措施或避孕失敗的補(bǔ)救措施，不能將其視為常規(guī)避孕方法，不應(yīng)在避孕藥的使用周期內(nèi)再次進(jìn)行無(wú)保護(hù)措施的性行為，以免發(fā)生非意愿妊娠。

綜上所述，應(yīng)在人工流產(chǎn)后女性身心狀況、社會(huì)因素和實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，以保護(hù)女性生殖健康為目的，選擇科學(xué)、有效的避孕方法，進(jìn)一步加大對(duì)流產(chǎn)后避孕方法的探究，推動(dòng)避孕節(jié)育方法知情選擇工作的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后優(yōu)質(zhì)計(jì)劃生育服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳尚純，邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010.

[2]蔡雅梅.中國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007.

[3]譚喜來(lái)，李苓.淺談流產(chǎn)后避孕方法的選擇[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010.編輯/肖慧