對麻醉安全管理易被忽視問題的分析

摘要：麻醉學(xué)的歷史比較悠久，在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛地使用。隨著科技的發(fā)展，先進(jìn)設(shè)備被應(yīng)用于麻醉學(xué)中，再加上麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論知識研究的不斷深入，麻醉師技術(shù)的不斷提高，使其在減輕患者痛苦，提高診療質(zhì)量方面收到了良好的效果。但臨床上由于麻醉管理不到位所產(chǎn)生的問題也是層出不窮。本文重點(diǎn)論述了麻醉安全管理中易被忽視的問題，并就提升麻醉安全管理水平的對策進(jìn)行詳細(xì)地分析，以期為我國麻醉學(xué)科的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：麻醉；安全管理；忽視問題；對策分析

麻醉學(xué)在醫(yī)院臨床中得到了廣泛地應(yīng)用，其質(zhì)量安全將直接影響患者手術(shù)的質(zhì)量安全性、手術(shù)后的恢復(fù)情況乃至整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。鑒于麻醉學(xué)科本身的高風(fēng)險(xiǎn)特性，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一直都很重視臨床麻醉安全管理問題，把臨床麻醉安全作為主抓的重點(diǎn)，制定了臨床麻醉使用的詳細(xì)流程規(guī)范。但隨著麻醉技術(shù)的不斷提高，臨床麻醉學(xué)科出現(xiàn)了新的問題和新的挑戰(zhàn)，原有的應(yīng)對策略已經(jīng)不能滿足當(dāng)今時(shí)代的要求，導(dǎo)致麻醉安全管理中出現(xiàn)了易被忽視的問題。下面筆者將結(jié)合自己長期的工作經(jīng)驗(yàn)，在分析麻醉安全管理中易被忽視問題和因素的同時(shí)提出了有針對性的應(yīng)對策略。

1 麻醉安全管理中易被忽視的問題

1.1術(shù)前未對患者基本資料做全面細(xì)致了解 一般情況，在手術(shù)前麻醉師需要了解患者的疾病史、體格檢查特征、特殊的疾病情況及過敏史等，以便能提前預(yù)見患者可能出現(xiàn)的問題，或?qū)τ谕话l(fā)事件給予及時(shí)有效地處理。但在臨床麻醉應(yīng)用中，患者的很多資料麻醉師并不清楚。

1.2手術(shù)必備材料物品準(zhǔn)備不充分 有些醫(yī)生在臨床硬膜外麻醉、臂叢麻醉等操作前，忽視了麻醉風(fēng)險(xiǎn)問題，沒有準(zhǔn)備好必要的如氣管插管、心肺復(fù)蘇藥物等急救材料物品，致使在問題發(fā)生時(shí)因不能給與及時(shí)救治而影響治療效果。還有些醫(yī)生術(shù)前沒有仔細(xì)檢查麻醉機(jī)等其設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，致使在手術(shù)中由于設(shè)備的不良運(yùn)行問題而影響患者救治效果。

1.3麻醉記錄不詳盡，書寫不規(guī)范 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床醫(yī)療事故中，約有5.31%的醫(yī)療事故是因?yàn)榛颊呗樽碛涗洸辉敱M、缺失、因書寫不規(guī)范導(dǎo)致異議等造成的，致使患者沒有得到及時(shí)有效地救治。

1.4麻醉師對患者手術(shù)全程的監(jiān)護(hù)力度不夠 在臨床中，很多麻醉師在給予患者麻醉后對其監(jiān)護(hù)力度不夠。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸抑制等異常情況而延誤了最佳救治時(shí)機(jī)；對于全麻患者，在其沒有完全恢復(fù)自主呼吸時(shí)就拔掉氧氣管，導(dǎo)致患者缺氧問題等等。

1.5忽視對麻醉師職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng) 麻醉師的麻醉基礎(chǔ)知識水平、業(yè)務(wù)操作熟練程度、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心、應(yīng)變能力等職業(yè)素養(yǎng)均會(huì)影響麻醉的質(zhì)量和效果。在臨床麻醉師的管理過程中，醫(yī)院并沒有對麻醉師的培養(yǎng)給予充分地重視，沒有給麻醉師提供不斷學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也未針對麻醉師制定規(guī)范的綜合考評機(jī)制，導(dǎo)致臨床麻醉師綜合素養(yǎng)良莠不齊的問題。

2 提升麻醉安全管理水平的對策分析

2.1手術(shù)麻醉前對患者進(jìn)行充分評估 即了解患者的疾病史和身體健康情況，評估其心臟、肝臟、腎臟等重要器官的功能。尤其是對于大于65歲的老年人，更要詳細(xì)掌握其是否曾做過骨折手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等會(huì)增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的問題，在與患者進(jìn)行溝通的過程中，充分掌握患者與麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)情況，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，然后根據(jù)患者的特殊情況謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物和麻醉劑量，必要時(shí)請相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，以提高麻醉使用的安全性。

2.2規(guī)范麻醉流程制度，加大監(jiān)督管理力度 麻醉流程制度具體包括麻醉工作制度和麻醉審核查對制度。其中麻醉工作制度是在長期的臨床麻醉實(shí)踐中摸索總結(jié)出來的具體工作流程細(xì)節(jié)規(guī)章制度，以保證工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性；麻醉審核查對制度主要是針對麻醉所需使用的設(shè)備、器械、藥品等設(shè)施進(jìn)行認(rèn)真審查、仔細(xì)核對，以保證麻醉機(jī)、喉鏡的正常使用，藥物的正確選擇和藥量的準(zhǔn)確。在所有這些都確認(rèn)無誤后開始臨床麻醉工作。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)對麻醉工作細(xì)節(jié)的監(jiān)督與管理力度，在進(jìn)行麻醉操作時(shí)要確保有大于等于2名麻醉師在場。

2.3保持麻醉記錄的真實(shí)、完整、規(guī)范 麻醉記錄原始資料是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的最有力證據(jù)，同時(shí)也是提高麻醉質(zhì)量，使患者獲得有效治療的保證。所以應(yīng)把保持麻醉記錄的真實(shí)、完整、規(guī)范作為衡量麻醉師技術(shù)水平的一部分制定考核制度，并對其進(jìn)行有效地監(jiān)督和管理，若確實(shí)更改需要，應(yīng)按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改和標(biāo)注，確保麻醉原始資料的書寫規(guī)范、全面、真實(shí)、完整。

2.4加大麻醉師對患者手術(shù)的全程監(jiān)護(hù)力度 為了保證患者的救治效果，需要加大麻醉師對患者手術(shù)的全程監(jiān)護(hù)力度，盡早發(fā)現(xiàn)患者重要生理指標(biāo)的異常問題，以便給予及時(shí)的救治，保證患者的生命安全。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視對麻醉科室的建設(shè)，配備麻醉所需的先進(jìn)儀器設(shè)備，如肌松監(jiān)測儀、麻醉深度監(jiān)測（BIS）、神經(jīng)叢刺激器等監(jiān)測技術(shù)手段的使用，可以確保麻醉師對患者的血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全程監(jiān)測的準(zhǔn)確性，提高麻醉效果和質(zhì)量。

2.5重視對麻醉師職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng) 為了保證患者獲得高質(zhì)量的麻醉服務(wù)，必須重視對麻醉師職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。首先要為麻醉師提供充分的學(xué)習(xí)空間，加大與國外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业慕涣髋c合作，提供不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)麻醉技術(shù)的機(jī)會(huì)；其次尤其加強(qiáng)對于年輕麻醉師的培養(yǎng)與鍛煉，在手術(shù)麻醉現(xiàn)場必須安排有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師主管整個(gè)麻醉工作，以便能及時(shí)解決麻醉過程中的突發(fā)狀況，防止患者在恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

綜上所述，麻醉安全管理是醫(yī)院需要常抓不懈的重要工作。①醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要提高對麻醉安全管理的重視度，制定詳細(xì)的工作流程規(guī)范；②要不斷分析和總結(jié)工作中易被忽視的問題，制定針對性的應(yīng)對方案并完善工作流程規(guī)范；③要重視對麻醉師為麻醉師的學(xué)習(xí)和實(shí)踐提供機(jī)會(huì)，幫助麻醉師綜合素養(yǎng)的提高，以保證患者的麻醉安全。

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編輯/王敏