全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理

摘要：目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)介入對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例，分為實(shí)驗(yàn)組38例和對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1d即開始肌肉訓(xùn)練并逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；對(duì)照組術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出院后指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月能按設(shè)計(jì)要求完成規(guī)定動(dòng)作能力的優(yōu)良率。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（84.2%、66.6%，P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)干預(yù)可明顯提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)肌力恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能恢復(fù)；護(hù)理

我院近年來對(duì)68例全髖置換術(shù)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2014年5月我科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者68例，男41例，女27例；平均年齡（56.1±6.8）歲；病程1d～3個(gè)月，平均（28.1±10.3）d；排除腫瘤，術(shù)中有大粗隆截骨或種植骨，長(zhǎng)期臥床或伴有嚴(yán)重心腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，強(qiáng)直性脊柱炎及不愿意參加試驗(yàn)者。68例患者分為實(shí)驗(yàn)組38例與對(duì)照組30例，兩組一般資料比較差異無顯著性意義。

1.2 方法 兩組患者均全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分別給予不同時(shí)期功能康復(fù)鍛煉。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，術(shù)后強(qiáng)調(diào)患肢正規(guī)的擺放方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及注意事項(xiàng)。觀察組則給予系統(tǒng)全面的早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后對(duì)手術(shù)期望值較高，擔(dān)心術(shù)后即刻活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛，切口裂開出血甚至關(guān)節(jié)脫位等，因而不愿意進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極并耐心與患者及其家屬溝通，講明早期功能訓(xùn)練重要性及安全性，使患者克服自己的恐懼，擔(dān)憂心理，積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 制定功能康復(fù)計(jì)劃 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估患者的身心狀況，根據(jù)病情制定相應(yīng)的功能康復(fù)計(jì)劃，包括功能訓(xùn)練程序及具體實(shí)施方法等，并將計(jì)劃進(jìn)程表清晰列出呈現(xiàn)給患者及其家屬，使其配合醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

1.2.3 功能訓(xùn)練方法 遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)當(dāng)天患者不宜活動(dòng)，應(yīng)臥床休息，保持正確體位，搬動(dòng)時(shí)平抬平放，用軟枕將患肢略抬高，中立位，翻身時(shí)保持膝部和髖部在同一水平線，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)收，足部穿\"丁\"字鞋固定。術(shù)后第1d主要行踝關(guān)節(jié)、足趾被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)，2～3組/d，20～30次/組；同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練并做深呼吸以避免心肺系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩患者下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2d開始指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，空中停頓5～10s，2～3組/d，30～40次/組，術(shù)后3d開始進(jìn)行患肢等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈伸運(yùn)動(dòng)，2～3組/d，30～40次/組。術(shù)后第4d開始CPM運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)采用CPM訓(xùn)練器，從20°開始，1～2h/次，2次/d，且增加5°～10°/d，堅(jiān)持2w，練習(xí)床邊站立，利用健腿和雙手力量，將患腿移至床邊，小腿自然垂于床邊，坐→站位點(diǎn)訓(xùn)練，患肢不負(fù)重，站立→行走，從腳尖點(diǎn)地→部分負(fù)重→完全負(fù)重；術(shù)后1w即主動(dòng)屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)練習(xí)，10min/次，10次/d，以后逐漸增加角度及時(shí)間。第28d后進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，當(dāng)患者能堅(jiān)持站立20 min且無不適感即可扶拐練習(xí)行走，但不宜超過30min/次，包括在幫助下練習(xí)下蹲，上下樓梯訓(xùn)練，完成日常穿褲、穿鞋襪等動(dòng)作。治療過程中配合心理治療。

1.2.4 出院指導(dǎo) 全髖節(jié)置換術(shù)因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要。如3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位；日常生活中的做到\"三不\"，即不坐矮凳子或軟沙發(fā)，不翹二郎腿，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。注意：功能段練中以不引起患髖疼痛或明顯不適為度，訓(xùn)練量遵循由小到大，循序漸進(jìn)的原則。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定主要從4個(gè)方面進(jìn)行：疼痛（0～40分）、步行能力（0～30分）、活動(dòng)度（0～20分）、日常生活活動(dòng)能力（0～10分）總分100分?？偡?1～100分且疼痛評(píng)分40分為優(yōu)，總分76～90分，且疼痛評(píng)分大于30分為良，總分50～75分且疼痛評(píng)分20分為中，總分小于49分且疼痛評(píng)分≤10分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS17.0。基線資料為一般計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和非等級(jí)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別行獨(dú)立組t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

上述患者經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)干預(yù)護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力得到顯著提高，其總有效率84.2%（30/38），明顯高于對(duì)照組66.6%（20/30）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.03，P<0.01）。兩組護(hù)理效果分級(jí)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc=4.56，P<0.05）（見表1）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（5.2%）。其中便秘、泌尿系感染各1例，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥8例（26.6%）。包括泌尿系感染、墜積性肺炎、肌肉萎縮等。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.95，P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇，人們生活水平的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的使用越來越廣泛。因此術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)護(hù)理。本文實(shí)驗(yàn)組術(shù)后早期給予系統(tǒng)全面的方案進(jìn)行正規(guī)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，心理護(hù)理、負(fù)重、行走和生活自理能力訓(xùn)練，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力明顯提高，早期康復(fù)干預(yù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢靜脈血栓形成，減少周圍組織粘連，增加周圍肌群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森