大中小學(xué)幼兒園衛(wèi)生室調(diào)查及改進建議

摘要：伴隨現(xiàn)代學(xué)校的快速發(fā)展，學(xué)校的醫(yī)療服務(wù)的需求巨大，但各大中小學(xué)校暨幼兒園屬衛(wèi)生室設(shè)置發(fā)展卻千差萬別，如何解決學(xué)校的防疫、衛(wèi)生服務(wù)實際問題，實現(xiàn)學(xué)校醫(yī)療的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是新時期學(xué)校面對的新問題。本文通過對大中小幼各級學(xué)校的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)校醫(yī)務(wù)室發(fā)展各有優(yōu)弊，隱憂很多，建議各學(xué)校抓住國家教育醫(yī)療綜合改革的契機，尋找良好的舉措推動學(xué)校衛(wèi)生（所）室發(fā)展，整合醫(yī)療資源，使學(xué)校的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，切實保障廣大師生學(xué)習(xí)和健康生活。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生室；現(xiàn)狀；問題；對策

根據(jù)國家衛(wèi)生部和教育部《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》暨《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：普通高等學(xué)校設(shè)校醫(yī)院或衛(wèi)生科。校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)衛(wèi)生科（室），負責(zé)師生的衛(wèi)生保健工作。城市普通中小學(xué)、農(nóng)村中心小學(xué)和普通中學(xué)設(shè)衛(wèi)生室，按學(xué)生人數(shù)600：1的比例配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員[1]。衛(wèi)生室是指取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的學(xué)校衛(wèi)生機構(gòu)，承擔(dān)學(xué)校預(yù)防保健、健康教育、常見病和傳染病預(yù)防與控制、學(xué)校衛(wèi)生日常監(jiān)督為師生提供基本醫(yī)療服務(wù)。寄宿制學(xué)校必須設(shè)立衛(wèi)生室，非寄宿制學(xué)校可視具體情況設(shè)衛(wèi)生室和保健室[2]。學(xué)校在履行該要求時由于自身條件的不同而差別巨大，怎樣謀求更好地實現(xiàn)學(xué)校的衛(wèi)生服務(wù)，形成有效有益的醫(yī)務(wù)機構(gòu)，是值得積極探討的。

1 學(xué)校醫(yī)務(wù)室的現(xiàn)狀和問題

大學(xué)的校區(qū)醫(yī)院建設(shè)都能按照教育部和衛(wèi)計委的規(guī)定執(zhí)行。整個運營總的還是比較好的，特別是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，社會化程度高，醫(yī)療水平高，對學(xué)校所在地方患者醫(yī)療服務(wù)起到了巨大作用。

近年來隨著交通和信息的便利，中小學(xué)學(xué)生家長越來越選擇子女就學(xué)與具有優(yōu)異資源的學(xué)校。這樣就出現(xiàn)在中小學(xué)學(xué)校中，特別是中小學(xué)的寄宿生越來越多，并有日益有增加之勢，學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)和功能要求就日益提高。在廣大媒體及大眾急切關(guān)切子女上放學(xué)乘車安全的同時，寄宿生的醫(yī)療衛(wèi)生防疫安全也是一個不容忽視的大問題。經(jīng)對多所中小學(xué)校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市集鎮(zhèn)的中小學(xué)均設(shè)置了衛(wèi)生室，基本完成了學(xué)校醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生防疫、健康教育等功能任務(wù)；而偏遠和不發(fā)達地區(qū)教育資源貧乏地方財力有限就無法按規(guī)定實現(xiàn)衛(wèi)生室的設(shè)置了。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①學(xué)校衛(wèi)生室配備缺口很大，一些學(xué)校尤其是農(nóng)村學(xué)校根本沒有衛(wèi)生室；②缺乏具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格的和專業(yè)人才：由于學(xué)校衛(wèi)生室是\"清水衙門\"，已取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員很少有愿意做校醫(yī)的，這就造成了有的學(xué)校雖然有衛(wèi)生室，但是沒有具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，個別學(xué)校的校醫(yī)甚至由體育老師、生物老師兼任；③藥品、器械的養(yǎng)護維護存在不足：學(xué)校衛(wèi)生室儲存設(shè)施不健全，涉藥人員養(yǎng)護意識不強，對藥品存放的環(huán)境缺乏調(diào)控意識，庫存藥品缺乏必要的保護措施；④購買藥品存在問題：購藥記錄不完備，進藥渠道不規(guī)范，過期藥品經(jīng)常不報損。

城鎮(zhèn)各幼兒園大多也積極設(shè)置了衛(wèi)生室，但管理極為不規(guī)范，近期媒體也披露幼兒園醫(yī)務(wù)員為了增加收入而讓幼兒過量服用藥品的嚴重事件發(fā)生，這種情況的發(fā)生使得醫(yī)務(wù)室的設(shè)立如同南轅北轍，極度違反了國家政策。

經(jīng)對某大學(xué)附屬醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這一大學(xué)教職工及學(xué)生共計4000余人，其開設(shè)的附屬醫(yī)療所行政管理及醫(yī)護、后勤共計10人，醫(yī)療所占地1000m2左右，僅對發(fā)放衛(wèi)生卡的大學(xué)教職工及學(xué)生提供廉價門診服務(wù)（在其它衛(wèi)生機構(gòu)門診自費），服務(wù)時間為8h正常工作時間，其它時間以及住院服務(wù)均由學(xué)生自行在地方縣（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)并在地方社保報賬。在學(xué)校校門不遠800m處就有許多藥房并有一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。隨著國家醫(yī)療體制改革不斷完善，地方縣鄉(xiāng)（社區(qū)）村三級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也相應(yīng)的得到設(shè)置并開始有效運轉(zhuǎn)，這就極大方便了廣大群眾就醫(yī)。筆者認為在大學(xué)所在地均為大中城市，醫(yī)療資源相對充裕，如上大學(xué)醫(yī)院的設(shè)置明顯就有很多不妥，具體如下。

1.1 大學(xué)社會化的醫(yī)院建制 其人員薪金、占地等都很多，增加了管理成本，自然增加了國家和學(xué)生負擔(dān)。如若醫(yī)院的運營費用較大，就存在大學(xué)無力承擔(dān)學(xué)生補貼和醫(yī)療機構(gòu)運行困難的隱憂。

1.2 大學(xué)醫(yī)院并不向社會開放 日常業(yè)務(wù)少，未提供24h覆蓋服務(wù)，且與附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置區(qū)域重疊，既不能服務(wù)社會也不能全期服務(wù)學(xué)校師生，造成醫(yī)療資源的極大浪費。

1.3 大學(xué)醫(yī)院不能幫助學(xué)生完成社保報賬的便捷服務(wù)，對大多為外地生的學(xué)生自然會因到地方社保報賬流程影響其學(xué)習(xí)時間，內(nèi)延服務(wù)還有1000m現(xiàn)象。

1.4 大學(xué)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)交流局限 醫(yī)療經(jīng)驗不足，無醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，如遇一些學(xué)生出現(xiàn)一些看似輕微實際怪急偏的病癥處理不及時，也會造成醫(yī)療事故，這一點亦是不容忽視的。

2 對策和辦法

2.1 強化地方縣（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的核心作用，加強大學(xué)附屬醫(yī)療機構(gòu)社會化 大學(xué)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為多年形成的，其也是符合國家規(guī)定的，對學(xué)校醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生防疫、健康教育、醫(yī)療保險都做了許多工作。隨著現(xiàn)在醫(yī)改后地方醫(yī)療機構(gòu)建制的日趨成熟，其也應(yīng)該與時俱進，劃入地方醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建制，服從地方醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，降低大學(xué)運營成本，祛除條塊分割，優(yōu)化地方資源配置，實現(xiàn)既服務(wù)院校師生也方便地方大眾就近就醫(yī)。比如各大醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就良好實現(xiàn)了學(xué)校師生服務(wù)和社會化服務(wù)；如果大學(xué)醫(yī)院這一塊軟硬件資源相對附近社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)比較優(yōu)勢較弱，就就近整合資源由社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來完成這一大學(xué)醫(yī)療服務(wù)工作，這兩種模式都能很好實現(xiàn)資源優(yōu)化和成本優(yōu)勢。

2.2 提高監(jiān)管意識，加強中小學(xué)衛(wèi)生室良好有效管理 學(xué)校衛(wèi)生室是專為學(xué)生提供醫(yī)藥服務(wù)的重要場所，有關(guān)人士認為，學(xué)校衛(wèi)生室規(guī)模不大，藥品各類也比較少，容易成為監(jiān)管遺忘角落。因其服務(wù)對象主要為學(xué)生，其安全管理的重要性顯得特別突出。一旦出現(xiàn)安全問題，社會影響就非常大。為此，需要有關(guān)部門把強化學(xué)校衛(wèi)生室管理納入議事日程，加強對學(xué)校衛(wèi)生室的監(jiān)管。

針對城市集鎮(zhèn)的中小學(xué)均設(shè)置了衛(wèi)生室建設(shè)，地方要以衛(wèi)生管理為主，強調(diào)其公益性，通過加強管理和促進醫(yī)務(wù)人員與地方高等級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)交流，以大帶小促進醫(yī)療服務(wù)快速對接，使學(xué)校醫(yī)務(wù)室提高疾控意識、醫(yī)療技能、快速反應(yīng)機制，避免出現(xiàn)管理盲區(qū)，對其用醫(yī)用藥都要有嚴格良好的監(jiān)管辦法，不能由于學(xué)生對醫(yī)療知識和防范意識的低弱而任由一些違規(guī)事件的發(fā)生。

2.3 衛(wèi)生主管部門要加大衛(wèi)生室的創(chuàng)建驗收力度 衛(wèi)生主管部門應(yīng)該會同教育主管部門等，帶領(lǐng)檢驗檢疫部門等人員，制定嚴格的衛(wèi)生室合格驗收規(guī)范，并進行逐個學(xué)校的驗收檢查，要求他們的硬件、軟件、人員等方面達到強制性的標(biāo)準(zhǔn)。要逐個把衛(wèi)生室的驗收標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任落實到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的身上，落實責(zé)任制。在衛(wèi)生室不合格，人員素質(zhì)不夠，工作制度不到位的情況下發(fā)生的衛(wèi)生安全事故，要嚴格追究領(lǐng)導(dǎo)在衛(wèi)生室創(chuàng)建當(dāng)中的責(zé)任，促使學(xué)校重視對衛(wèi)生室的建設(shè)工作。

2.4 擴大校醫(yī)培訓(xùn)范圍，提高學(xué)校衛(wèi)生管理能力 針對學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督人員不足、監(jiān)督力量薄弱的問題，縣級衛(wèi)生行政主管部門可在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或防報站，聘任學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作協(xié)管員，參與日常的檢查、指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)校存在的安全隱患。加強學(xué)校校醫(yī)、保健醫(yī)等相關(guān)人員衛(wèi)生知識、法律知識的培訓(xùn)。在學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督培訓(xùn)工作中，擴大培訓(xùn)范圍，市以下衛(wèi)生監(jiān)督人員很少有機會參加國家級省級組織的培訓(xùn)，學(xué)校校醫(yī)更是沒有機會。國家級專家到各省或附近的幾個省聯(lián)合分期分批對市、縣級衛(wèi)生監(jiān)督人員開展師資培訓(xùn)，再通過他們對學(xué)校衛(wèi)生管理人員開展培訓(xùn)，這樣就擴大了培訓(xùn)范圍，也提高的學(xué)校的衛(wèi)生管理能力。

2.5 多種舉措多頭并舉，加強中小學(xué)幼兒園衛(wèi)生室設(shè)置和建設(shè) 偏遠地區(qū)教育衛(wèi)生資源均相對貧乏，地方一級要將學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)納入教育衛(wèi)生發(fā)展統(tǒng)籌考慮，如果地方確實財力有限可委托協(xié)調(diào)村級衛(wèi)生站來完成學(xué)校衛(wèi)生室的職能，也可通過一定政策利好鼓勵村際醫(yī)療人才或公益資金投入衛(wèi)生室建設(shè)，但同樣不能由于其地方偏遠而放松監(jiān)管，更應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)、定期巡診來有效監(jiān)管，并有效地推動地方高等級醫(yī)院醫(yī)療幫扶宣教等形式來加強其衛(wèi)生室服務(wù)和建設(shè)。

對于幼兒園的醫(yī)務(wù)室管理，要積極配合政府將幼兒園收歸地方統(tǒng)一管理的契機，盡快出臺幼兒園系列教育衛(wèi)生工作管理辦法，通過法規(guī)規(guī)范醫(yī)務(wù)室工作行為，并由社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級加強對其管理，防止和杜絕幼兒傷害事件的發(fā)生。

伴隨國家教育醫(yī)療衛(wèi)生改革深度推進，針對基數(shù)達幾億的廣大莘莘學(xué)子和幼小兒童的醫(yī)療衛(wèi)生工作將更加緊迫，學(xué)校及幼兒園不能僅只管教學(xué)成績忽視學(xué)生的體質(zhì)健康。各教育機構(gòu)要在當(dāng)?shù)卣徒逃l(wèi)生部門的管理協(xié)調(diào)下，在區(qū)域內(nèi)整合資源，提高管理服務(wù)水平，向?qū)W生及家長負責(zé)，保障學(xué)生學(xué)期衛(wèi)生工作，維持區(qū)域穩(wěn)定，奉獻良好服務(wù)給廣大學(xué)子。

參考文獻：

[1]國家教委，衛(wèi)生部.學(xué)校衛(wèi)生工作條例[S].1990.

[2]教育部，衛(wèi)生部，財政部.關(guān)于印發(fā)《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知[S].2008.編輯/成森