基層婦幼保健院麻醉科的現(xiàn)狀分析及對策

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化以及婦幼保健工作的迅速發(fā)展，基層婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)的重要性越來越明顯，各項基層婦幼保健服務(wù)的業(yè)務(wù)量正在逐年迅速增加。但是相比中上城市里的婦幼保健院，基層婦幼保健依然存在多種問題，特別是麻醉科方面的現(xiàn)狀有著諸多的隱患。本文就基層婦幼保健麻醉科的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討整改建議。關(guān)鍵詞：基層婦幼保健院；麻醉科；現(xiàn)狀分析；對策

麻醉科建設(shè)常常是基層保健院發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，然而麻醉科卻是保健院發(fā)展過程中的重要支撐科室，在全院特別是手術(shù)科室的醫(yī)療活動中發(fā)揮著不可或缺的作用。保健院麻醉科的技術(shù)水平直接影響著全院的醫(yī)療安全[1]，對降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率起著重要作用。因此，以產(chǎn)科手術(shù)為主的婦幼保健院對麻醉的要求應(yīng)該更高，然而在基層婦幼保健院，無論是麻醉相關(guān)設(shè)備還是麻醉用藥，抑或是麻醉的專業(yè)人才、麻醉科的管理等都讓人堪 憂[2]。

1現(xiàn)狀

麻醉科不僅擔(dān)任臨床麻醉工作還擔(dān)任急救復(fù)蘇工作，是一個醫(yī)院的安全所在地，救命的科室不能以經(jīng)濟(jì)效益衡量他的重要性，麻醉方面一旦出事就會是大事，無論對患者還是對單位都會造成極大的損失，然而在基層保健院麻醉工作長期以來不被真正重視，存在著很大的隱患。

1.1麻醉科的硬件設(shè)施 首先建筑設(shè)計上很不合理，缺乏手術(shù)室基本配套設(shè)施建筑，或者手術(shù)區(qū)域與其他功能區(qū)域混亂不堪，不利于麻醉科、手術(shù)室工作運轉(zhuǎn)程序的正常進(jìn)行。無菌區(qū)和污染區(qū)沒嚴(yán)格分開，手術(shù)室甚至有蚊蟲，難以達(dá)到手術(shù)要求的無菌條件。醫(yī)療設(shè)備簡陋，有些保健院甚至連簡單的麻醉機(jī)都沒有或者不能正常使用，更談不上監(jiān)護(hù)設(shè)備的購置。有些保健院麻醉用藥也相當(dāng)貧乏，甚至連搶救藥品也嚴(yán)重不足。

1.2麻醉科的管理 很多基層保健院麻醉科還沒有獨立，仍然隸屬于婦產(chǎn)科。很多手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員沒有值班室，醫(yī)生護(hù)士值班8 h之外在院外，有手術(shù)臨時趕到醫(yī)院，難以保證手術(shù)或搶救的及時性。有些保健院手術(shù)室沒有專門的護(hù)士，麻醉醫(yī)生不僅管麻醉還要接生或擔(dān)任巡回護(hù)士的職責(zé)，一旦出現(xiàn)緊急情況，難以保證有足夠的人員。缺乏健全、完善的規(guī)章制度和一些操作常規(guī)及搶救應(yīng)急預(yù)案，有些保健院甚至連基本的麻醉記錄、麻醉同意書的簽署都沒有，更別談術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等制度的執(zhí)行，這不利于提高麻醉質(zhì)量，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的潛在因素。

1.3麻醉專業(yè)人才 基層保健院麻醉醫(yī)生普遍學(xué)歷低，大多是中專生，甚至是以前的技校生。很少有麻醉專業(yè)畢業(yè)的，但有些保健院的麻醉醫(yī)生是出去培訓(xùn)6個月甚至2～3個月回來后就單獨上崗搞麻醉，成為麻醉匠，所以理論知識嚴(yán)重缺乏，很多麻醉醫(yī)生缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性和行為。另外麻醉醫(yī)生人員緊缺，有些保健院只有一名麻醉醫(yī)生，有一些保健院的麻醉醫(yī)生還兼任其他科的工作，很少有外出學(xué)習(xí)的機(jī)會。

2對策

2.1政策和硬件支持 麻醉科工作要能得到真正重視必須讓院領(lǐng)導(dǎo)尤其業(yè)務(wù)院長了解麻醉科的重要性和建設(shè)麻醉科的迫切性，所以建議衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)出面下文讓院領(lǐng)導(dǎo)參加有關(guān)麻醉科管理和一些麻醉安全與風(fēng)險方面的學(xué)習(xí)，讓院領(lǐng)導(dǎo)對麻醉科的重視落到實處而不是停留在口頭上，這有利于麻醉科一些硬件設(shè)施的改善[3]。為保證麻醉科業(yè)務(wù)的正常進(jìn)行，在建筑設(shè)計方面應(yīng)科學(xué)、合理，必須配備保證手術(shù)安全開展的儀器和設(shè)備。政府應(yīng)制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策加大投入，建設(shè)適合基層醫(yī)院麻醉管理體制和職稱晉升優(yōu)惠政策引進(jìn)或留住人才。

2.2麻醉人才的配備與教育 建議衛(wèi)生行政部門下文要求基層醫(yī)院的麻醉醫(yī)生必須參加三甲綜合醫(yī)院麻醉科舉辦的麻醉科主任培訓(xùn)班和麻醉科住院醫(yī)師或主治醫(yī)師培訓(xùn)班，使之達(dá)到具有麻醉任職要求的基層醫(yī)院麻醉醫(yī)生。為提高基層保健院麻醉醫(yī)生的理論知識水平，可以由上級主管局推出一些麻醉方面的網(wǎng)絡(luò)教育，學(xué)習(xí)與職稱、績效工資掛鉤。麻醉醫(yī)生還定期（比如3～5年）到上級綜合醫(yī)院短期學(xué)習(xí)、接受一些新技術(shù)[4]。

2.3麻醉科的建立與管理 應(yīng)建立適應(yīng)基層保健院工作要求的麻醉科，提選科室負(fù)責(zé)人。同其他臨床科室一樣，在醫(yī)院分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下從事臨床麻醉、急救復(fù)蘇工作。手術(shù)室應(yīng)有專門的護(hù)士，做好手術(shù)麻醉的后勤保障服務(wù)工作。麻醉醫(yī)生專職做好麻醉、急救工作。醫(yī)生護(hù)士分工協(xié)作，各司其責(zé)。日常工作的安排上應(yīng)以不延誤手術(shù)正常進(jìn)行或搶救時機(jī)為基本原則。制定合理可行的麻醉科工作制度、完善麻醉操作規(guī)范和產(chǎn)科麻醉常見的一些應(yīng)急預(yù)案，并把制度和規(guī)范落到實處。麻醉科的經(jīng)濟(jì)效益也應(yīng)該獨立核算，有獎懲制度，實行主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制，以提高麻醉醫(yī)生的工作積極性和責(zé)任感，并促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)能力，并主動拓寬業(yè)務(wù)范圍[5-7]。

3結(jié)論

基層婦幼保健院麻醉方面存在的眾多問題，可以通過衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及政府的督促，政策的扶持，以及科學(xué)的規(guī)劃，在人才、儀器設(shè)備及藥品、完善的科室管理等方面著手優(yōu)化麻醉質(zhì)量，來改善上述問題。以便全面做好麻醉科的工作，為基層婦幼保健事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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