基層醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育存在的問題及對策

摘要：護(hù)理健康教育是\"以患者健康為中心\"的整體護(hù)理的重要組成部分，它貫穿于對患者整體護(hù)理的全過程。但在現(xiàn)今的護(hù)理健康教育實(shí)施過程中，存在著影響健康教育的因素。在臨床實(shí)際工作中，筆者總結(jié)出幾方面影響健康教育效果的因素及對策，簡要闡述如下。

關(guān)鍵詞：健康教育；問題；對策

1影響健康教育的因素

1.1沒有完善的護(hù)理健康教育體系 一個科學(xué)化、規(guī)范化的健康管理體系，可以保證工作有效、健康、持續(xù)的發(fā)展。我國健康教育各方面的管理工作均處在起步階段，尚未建立完善的健康教育管理體系，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識及能力培訓(xùn)，因此影響健康教育工作的有效開展。

1.2護(hù)理人員的認(rèn)知偏差 護(hù)理人員對護(hù)理健康教育的概念認(rèn)識不清，將衛(wèi)生宣教與護(hù)理健康教育的概念混淆，前者的目的是普及衛(wèi)生或疾病知識，而后者的目的不僅是普及知識，更重要的是幫助患者樹立健康行為，增強(qiáng)個體的生理、心理和社會適應(yīng)能力，它的最終目標(biāo)將從\"普及衛(wèi)生知識\"延伸到\"建立健康行為\"上來。由于概念上的混淆，護(hù)士仍習(xí)慣用\"衛(wèi)生宣教\"替代\"護(hù)理健康教育\"。另外，將健康教育與出入院指導(dǎo)、護(hù)士囑咐等混用，不了解這些概念相互間的關(guān)系與區(qū)別。在住院期間，護(hù)士對患者實(shí)行的健康教育多為疾病教育，以患者和家屬掌握疾病知識為目的，對心理護(hù)理、尤其是出院后指導(dǎo)患者消除疾病的危險因素、建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。

1.3患者方面的認(rèn)知偏差 我區(qū)居民素質(zhì)偏差較大，對知識的接受程度存在很大差別。部分農(nóng)村居民自我保健意識淡薄，部分患者的需求僅限于醫(yī)師治病，解除病痛。另受傳統(tǒng)觀念影響，患者或家屬對護(hù)理人員信任度偏低，對護(hù)士健康教育持懷疑態(tài)度，或?qū)ψo(hù)士的宣教漠不關(guān)心，凡事相信醫(yī)師的解釋，影響了健康教育的理解與接受。再加上醫(yī)師與護(hù)士之間對患者解釋不一致也易使患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任感。另外患者的健康狀況、學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)方式等都是影響其認(rèn)知的因素。

1.4缺乏健康教育能力 實(shí)施護(hù)理健康教育的過程中，護(hù)理健康教育作為健康教育的一個分支，是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，有著一定的操作體系。一些護(hù)士在開展健康教育中，只是將疾病的知識灌輸給患者，不能很好地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康教育，也不重視教育計劃實(shí)施后的監(jiān)測評價，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑完成治療、操作現(xiàn)象，不能很好地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康教育。目前醫(yī)院大多數(shù)護(hù)士是中專畢業(yè)，其知識結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需求。不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防、保健與康復(fù)護(hù)理的知識，而且缺少健康教育理論知識的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，不能及時解決患者的心理及社會問題，難以對患者實(shí)施完整的健康教育。

1.5護(hù)理健康教育形式和方法單一 護(hù)士在實(shí)施健康教育形式上多以口頭解釋為主，不規(guī)范，隨意性大。大多采取的是口頭式教育方式和宣傳資料方式。護(hù)士在對患者或家屬進(jìn)行教育時，表現(xiàn)為灌輸?shù)亩?，反饋的少，單向傳播多，雙向交流少，沒有形成護(hù)患互動的作用。建議要根據(jù)患者文化程度和病情而有效采用板報、錄像、計劃性教育、隨機(jī)性教育和書面教育、問答式教育、示范式教育等多種教育方式，使患者通過健康教育有所收獲。

1.6護(hù)理健康教育內(nèi)容簡單陳舊 護(hù)士在進(jìn)行健康教育時對一些常見病、慢性病等患者的健康教育指導(dǎo)仍處在常規(guī)性教育內(nèi)容上，仍以疾病知識教育為主、預(yù)防、保健、康復(fù)為輔，忽視人文和社會知識教育。對不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個性化需求的內(nèi)容。護(hù)理健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括入院教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、信息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、既要包括生理方面的，又要包括心理方面的內(nèi)容。

1.7不能充分利用有效的時間 在臨床護(hù)理實(shí)際工作中，人員編制不足，數(shù)量不夠，護(hù)士工作負(fù)擔(dān)過重，護(hù)理人員在完成基本治療、護(hù)理工作量的同時，難以保障充足的時間實(shí)施健康教育。實(shí)際上健康教育本身就是護(hù)理工作的組成部分，許多護(hù)理目標(biāo)又都是通過健康教育來完成的，充分利用有效時間進(jìn)行健康教育，可因人、因時、因地、因需靈活掌握，在有效的時間內(nèi)既完成了護(hù)理任務(wù)，又進(jìn)行了健康教育。

2積極對策

2.1加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度 從長遠(yuǎn)利益出發(fā)，通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)等宣傳教育活動，使每個護(hù)士都能真正了解健康教育的必要性，從思想上認(rèn)識到這是護(hù)士的根本任務(wù)，使護(hù)士從被動地執(zhí)行護(hù)理操作逐步過渡到以人的健康為目標(biāo)的預(yù)防保健和促進(jìn)健康工作上來。真正適應(yīng)新模式下護(hù)士角色多元化。

2.2不斷更新知識，掌握護(hù)理健康教育必備的技能和技巧，適應(yīng)健康教育工作的需要。醫(yī)院要重視、支持護(hù)理工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件，鼓勵護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平，開闊眼界，活躍思路，學(xué)以致用。

2.3健康教育要實(shí)現(xiàn)內(nèi)容具有針對性，形式多樣化。護(hù)理人員要掌握護(hù)患交流的技巧、知識灌輸?shù)募记桑赃m當(dāng)?shù)慕逃椒?，獲得患者的信任。故護(hù)理人員需要了解患者的心理、社會、家庭狀況，因人、因時、因地、因病情發(fā)展的不同階段，采取不同的方法、途徑，保證有效的健康教育。根據(jù)患者的健康狀況和對疾病各個階段的反應(yīng)，靈活機(jī)動，做好指導(dǎo)性工作，確實(shí)解決患者的需求。

2.4運(yùn)用管理科學(xué)對護(hù)理健康教育工作實(shí)施全面質(zhì)量管理，①是落實(shí)責(zé)任，實(shí)施健康教育目標(biāo)責(zé)任制如制訂健康教育長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和年度教育計劃及崗位目標(biāo)責(zé)任制和考核標(biāo)準(zhǔn)，周密組織計劃實(shí)施，定期檢查和效果評價，及時找出不足，糾正偏差，使健康教育制度化、程序化。②做到護(hù)士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合，提高各級人員的教育能力，避免人力資源的浪費(fèi)。管理考核方案要明確質(zhì)量目標(biāo)及相應(yīng)的獎懲措施，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，確保工作到位，質(zhì)量提高。③制定并實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范的健康教育模式及評價方法，對健康教育進(jìn)行具體指導(dǎo)及質(zhì)量控制。護(hù)士長加強(qiáng)對健康教育質(zhì)量的控制，通過定時和不定時的檢查和抽查，不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題，分析原因，反饋到每個執(zhí)行護(hù)士，不斷改進(jìn)健康教育的方法。

3存在的問題

3.1未建立完善的健康教育管理體系 建立完善的健康教育管理體系，為健康教育的有效開展提供基本保證。建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò)，健康教育質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，成立專業(yè)的健康教育科或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士。

3.2建立健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 制定我國的護(hù)理健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。為醫(yī)院提供了一個以標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的客觀、詳細(xì)的質(zhì)量評定監(jiān)測工具，也為護(hù)理活動提供了明確的工作指導(dǎo)方向，為患者提供高效率、高質(zhì)量的健康教育工作。

3.3護(hù)理健康教育的局限性 護(hù)理健康教育多局限于臨床教育，門診及出院后健康教育薄弱，缺乏長效機(jī)制，要真正實(shí)現(xiàn)健康教育的最終目標(biāo)，僅靠臨床教育難以完成，必須建立醫(yī)院社區(qū)一體化、連續(xù)性的健康教育服務(wù)體系。

4結(jié)論

護(hù)理健康教育是我國護(hù)理改革的又一項工作內(nèi)容，涉及的學(xué)科廣泛，是一項集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理工作，它不同于一般的護(hù)理操作，能在短時間內(nèi)掌握和運(yùn)用。在現(xiàn)今護(hù)理健康教育實(shí)施過程中，存在著影響健康教育的因素，如：護(hù)理方面的因素、患者方面的因素、環(huán)境因素及管理體制等方面。為了使健康教育發(fā)揮良好效果，并在護(hù)理工作中持之以恒地開展下去，針對上述因素采取相應(yīng)的對策，如：建立建全健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系、更新護(hù)理人員的護(hù)理觀念、掌握良好的交流技巧與教育技能、爭取相關(guān)專業(yè)人員的理解和支持等，使之形成有效的健康教育?？傊?，健康教育作為一項新內(nèi)容應(yīng)用于臨床，還需我們結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出自己的特色與經(jīng)驗(yàn)，使我們護(hù)理事業(yè)達(dá)到最高境界，為提高人民的生命質(zhì)量做出努力。

編輯/張燕