血府逐瘀湯臨床應(yīng)用心得

摘要：血府逐瘀湯為王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所創(chuàng)，系由桃紅四物湯（生地易熟地，赤芍易白芍）合四逆散（枳殼易枳實(shí)）加桔梗、牛膝而成，其本意\"治胸中血府血瘀證。\"現(xiàn)代臨床用其活血化瘀的作用，古方今用，異病同治，治療慢性膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等屬氣滯血瘀證者有較好療效。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；臨床應(yīng)用；異病同治

1 慢性膽囊炎

患者，男，49歲，2010年4月16日初診。因右脅陣發(fā)性隱痛1年余，時(shí)有惡心，食欲不振而來求診。經(jīng)詢問，近1年來情緒不佳，每因生氣、飲食油膩而誘發(fā)，曾靜滴抗生素等藥物，均無明顯效果。查體：雙肺呼吸音清晰，心律整齊，未聞及病理性雜音，全腹軟，右上腹輕度壓痛，腸鳴音正常，舌暗淡邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。B超示：慢性膽囊炎。辨證為氣血阻滯。治宜活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療。處方：當(dāng)歸15g，川芎15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，柴胡15g，枳殼15g，延胡索20g，蒲公英30g，萊菔子15g。水煎450ml，3次/d服，每服150ml。忌辛辣、寒涼之品，患者服用3劑后癥狀好轉(zhuǎn)，繼服23劑后癥狀消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

2 肋間神經(jīng)痛

患者，男，50歲，2010年9月10日初診。自訴在某醫(yī)院診斷為肋間神經(jīng)痛，用調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥物治療后無好轉(zhuǎn)，前來求治。癥見痛苦面容，煩躁易怒，脅肋刺痛，舌紅少苔，邊有瘀點(diǎn)，脈弦緊，證屬肝郁氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)。治宜疏肝理氣，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減。處方：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地10g，川牛膝10g，桔梗10g，枳殼10g，川芎、赤芍、柴胡、甘草各8g。水煎450ml，3次/d，150ml/次。忌辛辣、寒涼之品，患者服用5劑后，胸部刺痛明顯好轉(zhuǎn)，能穿衣蓋被；繼服7劑后諸癥消失。

3 慢性胃炎

患者，女，47歲，2010年10月21日初診?；颊咚赜形鸽渫?，已達(dá)15年。自述15年前因經(jīng)常生氣，情志不遂而導(dǎo)致胃脘痛，雖經(jīng)多方治療，中西藥迭進(jìn)，均無明顯效果。1w前因與鄰居發(fā)生口角爭(zhēng)吵后疼痛加重。證見胃脘疼痛，痛有定處，觸痛明顯，疼痛如針刺，且伴有脹痛感，餐后加重，口干但不欲飲水，時(shí)有噯氣，形體消瘦，氣短，精神不振，面色萎黃，大便時(shí)干時(shí)溏，舌質(zhì)晦暗，苔薄白，脈弦澀而弱。在某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為慢性淺表性萎縮性胃炎，病理切片為胃粘膜幽門螺旋桿菌試驗(yàn)陰性。證屬胃脘久痛，瘀血凝滯，氣郁不暢。治以活血祛瘀，佐以和胃止痛。方用血府逐瘀湯加味。處方：當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁12g，紅花10g，川芎6g，枳殼6g，赤芍10g，柴胡6g，甘草6g，桔梗3g，牛膝5g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，白芍12g，廣郁金10g。水煎450ml，3次/d，150ml/次。忌辛辣、寒涼之品，患者服用3劑后癥狀好轉(zhuǎn)，繼服12劑后癥狀消失。后改用參苓白術(shù)湯加減調(diào)理15d，以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 盜汗

患者，男，58歲。2011年1月9日就診。夜寐盜汗3個(gè)月。患者3個(gè)月前因起居不慎，感受風(fēng)寒，致頭痛身痛，惡寒咳嗽，夜寐盜汗，身如水洗，心悸不安，神疲倦怠。某院診治，給復(fù)方氨基比林注射液、柴胡注射液肌肉注射?？诜傩Ц忻澳z囊等藥治療后，其惡寒、頭身痛、咳嗽之癥消失，而遺有盜汗未除，其汗勢(shì)如淋似浴，濕透衣背，伴見神疲倦怠、心悸不安。曾先后服用玉屏風(fēng)散、六味地黃丸、歸脾丸等中成藥治療效果不佳。診見形體消瘦，面色晦暗，口唇及舌質(zhì)暗，舌苔薄白而潤，脈沉細(xì)澀。證屬淤血阻滯，氣血陰陽失調(diào)。治以活血祛瘀，調(diào)和陰陽。方用血府逐瘀湯加味。處方：當(dāng)歸15g，生地10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，枳殼6g，赤芍10g，甘草5g，桔梗5g，牛膝10g，黃芪30g。水煎450ml，3次/d，150ml/次。患者服用3劑后汗勢(shì)大減，余癥亦見好轉(zhuǎn)。繼服5劑，盜汗即止，諸癥痊愈。

5 討論

血府逐瘀湯，源自清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，乃王氏為\"胸中血府血瘀\"而設(shè)，是他所創(chuàng)諸活血方劑中頗具代表性的一首方劑，系由桃紅四物湯（生地易熟地，赤芍易白芍）合四逆散（枳殼易枳實(shí)）加桔梗、牛膝而成。該方以行氣活血立法，臨床療效卓著，對(duì)各種原因引起的\"血瘀證\"都有不同程度的治療作用[1]。本方的應(yīng)用指征歸納為：①色素改變：顏面色素沉著，鞏膜有瘀斑或血絲，舌紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，唇暗，皮膚紫癜或干燥，甚至肌膚甲錯(cuò)；②疼痛：陣發(fā)性疼痛，刺痛或灼痛，疼痛拒按，有熱感，或久痛不愈；③癥瘕積聚；④口干不欲飲；⑤月經(jīng)異常，痛經(jīng)；⑥多夢(mèng)失眠、善愁多疑、心中煩熱、干嘔呃逆、幻覺幻視等神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀。以上癥狀不必悉具，有1～2項(xiàng)即可[2]。凡瘀血內(nèi)阻，血瘀氣滯之證皆可考慮運(yùn)用本方治療，病位偏于胸脅者尤為首選[3]。本方以氣血生化與臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能關(guān)系作為立法依據(jù)，是治療氣血同病的方劑。方中以當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝通血脈，祛瘀血，并能引血下行，為方中主要組成部分。氣能行血，血的運(yùn)行，有賴于肺氣的敷布、肝氣的調(diào)達(dá)，即所謂\"氣行則血行\(zhòng)"，\"氣有一息之不行，則血由一息之不通\"，故配柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；配桔梗、枳殼寬胸行氣，使氣行則血行。且二藥與引血下行之牛膝相伍，升中有降，降中有升，促使氣血更加易于運(yùn)行。生地黃涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤燥，祛瘀而不傷陰血。甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。故本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而又能生新。諸品和而用之，使淤血去，氣滯行，故為通治一切氣滯血瘀之名方。臨床上靈活加減應(yīng)用，常常能獲得滿意療效。上述病例，病證雖異，但病因病機(jī)卻相同，均系氣滯血瘀所致，用血府逐瘀湯加減治療，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治的特色，方藥對(duì)癥，故獲良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]余明哲，彭美鳳.難病奇方系列叢書-血府逐瘀湯[J].中國中醫(yī)藥出版社，2005，1（1）：1.

[2]顏乾麟，血府逐瘀湯的臨床研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，1981，（10）：428.

[3]韓育斌，血府逐瘀湯的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，（3）：52.

編輯/蘇小梅