中醫(yī)病名診斷淺說

中醫(yī)病名診斷是一個(gè)長(zhǎng)期爭(zhēng)論的問題，它涉及面廣又不統(tǒng)一，歷為中醫(yī)理論研究和臨床實(shí)踐之一大障礙。今就長(zhǎng)期理論學(xué)習(xí)與臨床所得，略書管見，以就正同道。

1 病名診斷是聯(lián)系理論與臨床的橋梁

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，基礎(chǔ)理論要與臨床實(shí)踐相結(jié)合，主要是由診斷把它聯(lián)系起來的?！端脑\扶微》謂：\"詣泰華著，非濟(jì)勝之具，不能以登其顛；涉江漢者，非舟楫之用，來足以達(dá)源?！ㄡt(yī)之道……闡微窮奧，首重天診……如臨河問津，舍梁筏寫，能飛度耶。\"強(qiáng)調(diào)了診斷之重要，省如\"舟楫\" 之用，是聯(lián)系理論與臨床的橋梁。在這個(gè)聯(lián)系過程是醫(yī)者將患者的病情全面?zhèn)刹?，了解病情和?duì)病情進(jìn)行綜合分析判斷，是揭示疾病本質(zhì)的綜合概括。從望、聞、問、切四診著手，參合天時(shí)、地理，運(yùn)用中醫(yī)的基本理論，對(duì)患者所患之病，從本質(zhì)上揭示其規(guī)律性，以此為綱領(lǐng)，來對(duì)疾病進(jìn)行辨證施治。如對(duì)\"麻疹\"的診斷，就是建立在\"內(nèi)溫胎毒，外感時(shí)邪，內(nèi)外相引，并發(fā)麻疹\"的生病理基礎(chǔ)上的。這樣的病名診斷確實(shí)具有指導(dǎo)性。

中醫(yī)診病有中醫(yī)的特殊性。它一古老的文化作為基礎(chǔ)，以樸素的唯物觀作為認(rèn)識(shí)疾病的基本方法，以天人相應(yīng)來認(rèn)識(shí)世界。認(rèn)為人市組成自然的一份子，自然界的一切變化，都對(duì)人體有密切的影響，而人是以小天地，與自然蜀是內(nèi)往外一體。故而在認(rèn)識(shí)疾病原因上，產(chǎn)生了\"三因?qū)W說\"。這種宏觀樸素的認(rèn)識(shí)法，形成了中醫(yī)的獨(dú)特診斷理論體系。它不借助任何儀器，只在感覺器官眼、耳、口、鼻和手所及的范圍內(nèi)，直接的獲取信息，并即刻運(yùn)用思維器進(jìn)行分子綜合。集市作出判斷，因而有簡(jiǎn)捷，靈便之優(yōu)勢(shì)。而在科學(xué)發(fā)展的今天，特別是在四診客觀化，辨證學(xué)遠(yuǎn)離的就上，運(yùn)用聲學(xué)、光學(xué)、磁學(xué)、電子學(xué)一級(jí)信息論、控制論、系統(tǒng)論，生物醫(yī)學(xué)工程等諸多學(xué)科進(jìn)行綜合研究，又獲得了新的成就，也更加完善了\"診斷\"的舟楫作用。

要使病名診斷真正起到橋梁作用，只有在全面收集患者所有臨床資料的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，找出能概括病機(jī)及病理衍變的關(guān)鍵，即以某病診之。病名的診斷確定，有利于辨證和治療，有助于理論上的深化。病名是疾病學(xué)的一種分類法，它標(biāo)志著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深度和廣度、它不同于辨證，而是在辨證基礎(chǔ)上的提高。證名從屬于病名，病名下屬證名。如\"肺癰\"一病是在\"風(fēng)熱犯肺\"，\"肺熱內(nèi)潰\"三證的基礎(chǔ)上作出概括，能反映該病三個(gè)不同階段的病理衍變過程，能聯(lián)系理論與臨床實(shí)踐。它如\"霍亂\"、\"感冒\"諸病，均能說明這一點(diǎn)。

2 病名診斷是疾病病機(jī)的總概括

中醫(yī)診斷有中醫(yī)的特色。這是中醫(yī)者所共指的，但是不是就完美無缺了呢？任何中醫(yī)工作者均不能以肯定的形勢(shì)回答。我們以為，在突出中醫(yī)特色的同時(shí)，而又能被大眾所接收，這確實(shí)是一件不容易的事情。從現(xiàn)行的教材和流傳的醫(yī)籍看，其病名診斷，大多數(shù)人立足點(diǎn)在與集成傳統(tǒng)的診斷。相當(dāng)一部分的中醫(yī)疾病，仍是以\"癥狀診斷\"的形式出現(xiàn)，這對(duì)中醫(yī)的發(fā)展是不利的。大量的臨床實(shí)踐證明，以單一的癥狀作為病名診斷，已經(jīng)在相當(dāng)程度上不被患者所接收了。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如患者就診時(shí)，主訴\"咳嗽\"作為中醫(yī)即以\"咳嗽\"為病名診斷，而患者會(huì)說，我知道是咳嗽，希望檢查一下是什么原因。然而中醫(yī)之\"風(fēng)疼、風(fēng)熱、痰熱、痰濕、痰飲、肺嗓、肺寒……\"諸病因機(jī)是沒有不能解釋的。但現(xiàn)在的患者能信服么？如你要出具一個(gè)病情證明，你能寫上\"該病員因患咳嗽病\"么？現(xiàn)實(shí)生活中這是不能被人們所接受的?？v觀臨床中醫(yī)治病，在運(yùn)用傳統(tǒng)理論辯證施治的同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，以完善自己。如將X線檢查，B超檢查，CT檢查等等，視作望診的延伸，將查痰了解結(jié)核菌，查血了解致病菌和藥敏試驗(yàn)與辨證用藥相結(jié)合，已展示了較為廣闊的前景。如我們用加味溫膽湯治療冠心病，用中焦宣痹湯治療多發(fā)性神經(jīng)根炎，用五子衍宗丸治療女性不孕癥，均受到滿意的療效，展示了中醫(yī)的特點(diǎn)和生命力。

我們指導(dǎo)，正確的治療來源于正確的診斷，而中醫(yī)的診斷它固當(dāng)是病機(jī)的總概括，而不是單一癥狀的復(fù)述。如病名診斷之\"百日咳\"、\"百喉\"、\"麻疹\"、\"感冒\"、肺炎、誰都、痢疾、霍亂、肺痛、中風(fēng)、癲癇、疝氣……等，在不同程度上，反映出了病情與病理特點(diǎn)，而且為大多數(shù)人所接收。而有的病如\"咳嗽、頭痛、胸痛\"……等，既不能概括病機(jī)，又不能揭示疾病的規(guī)律，僅是一個(gè)臨床癥狀而已。像這樣的病名診斷，確實(shí)有提高的必要。從臨床實(shí)踐中觀察，患者求治于中醫(yī)，只覺得中醫(yī)治療有特點(diǎn)，表現(xiàn)為思維款，處理靈活，中藥又少毒付作用。尤其是慢性病，部分疑難病癥及病毒感染者，療效往往優(yōu)于西藥治療。在這些情況中，相當(dāng)多的患者是先找西醫(yī)，檢查屬于那一種疾病，治療無效，再找中醫(yī)治療，在這一點(diǎn)上，可見我們的診病體系，是不是有點(diǎn)落伍？要使中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)發(fā)展下去就要振興中醫(yī)，怎樣振興？一要靠政策，二要靠我們中醫(yī)工作者的自身努力。從中醫(yī)的基本理論上做起，完善自己的理論體系。把自己的獨(dú)特的理論知識(shí)，變?yōu)榇蟊娨子诮邮艿淖鎳?guó)醫(yī)學(xué)。

綜上所述，中醫(yī)病名診斷規(guī)范之研究，是繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的打計(jì)。疾病名稱不規(guī)范，不僅對(duì)臨床的診斷和療效的判定，科研成果的評(píng)定，醫(yī)學(xué)事故的鑒定等均缺乏準(zhǔn)則，這對(duì)中醫(yī)的發(fā)展，以及對(duì)外交流都有一定的影響。因此，抓緊做好奧統(tǒng)一中醫(yī)病名診斷的工作，在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是我們中醫(yī)今后應(yīng)抓緊進(jìn)行的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)工程。

編輯/王敏