淺談慢性腰肌勞損與腰椎間盤突出癥在部隊(duì)訓(xùn)練傷中的相關(guān)性及應(yīng)對(duì)措施

摘要：目的 淺談慢性腰肌勞損與腰椎間盤突出癥在部隊(duì)訓(xùn)練傷中的相關(guān)性及應(yīng)對(duì)措施。方法 對(duì)我區(qū)部隊(duì)100例患有慢性腰肌勞損和（或）腰椎間盤突出癥官兵進(jìn)行調(diào)查分析，了解二者的相關(guān)性。結(jié)果 慢性腰肌勞損與腰椎間盤突出癥之間存在一定關(guān)聯(lián)性而且互為作用。結(jié)論 通過調(diào)查分析慢性腰肌勞損和（或）腰椎間盤突出癥的相關(guān)性，進(jìn)而剖析訓(xùn)練傷的原因，指導(dǎo)部隊(duì)軍事訓(xùn)練工作，預(yù)防和減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

關(guān)鍵詞：慢性腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；訓(xùn)練傷；相關(guān)性；應(yīng)對(duì)措施

為響應(yīng)習(xí)主席的強(qiáng)軍思想，部隊(duì)提高了軍事訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻度，隨之而來的慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥訓(xùn)練傷的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，臨床上二者也是腰腿痛常見病因?，F(xiàn)對(duì)我區(qū)部隊(duì)100例患有慢性腰肌勞損和（或）腰椎間盤突出癥官兵進(jìn)行調(diào)查分析，了解二者的相關(guān)性，便于指導(dǎo)部隊(duì)軍事訓(xùn)練工作。

1 一般資料

100名患者中，單純患慢性腰肌勞損者12例（男10例，女2例），單純患腰椎間盤突出癥者5例（男），同時(shí)患慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥者83例，其中45例（男42例，女3例）述先有慢性腰肌勞損后發(fā)生腰椎間盤突出癥，38例（男36例，女2例）述先有腰椎間盤突出癥而后發(fā)生慢性腰肌勞損。

2 慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥相關(guān)性討論

2.1 概述 腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，由腰椎、腰椎間盤形成主體，其前方為松軟的腹腔，附近通過一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織固定，而無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)[1]，當(dāng)在承受人體1/2重力并做著各種高強(qiáng)度的訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)，腰部過度的負(fù)重、不良的直彎腰所產(chǎn)生的強(qiáng)大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷，此損傷稱之為腰肌勞損[2]。腰椎間盤突出癥是一種由于外傷或退行性病變引起腰椎間盤向后方突出，壓迫神經(jīng)根而導(dǎo)致局限性的炎癥、水腫而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)[3]。

2.2 病因機(jī)制 腰肌勞損是一種動(dòng)靜力性損傷，從事運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)的人多為動(dòng)力性腰肌勞損，從事久坐和久站的人多為靜力性腰肌勞損[4]，而部隊(duì)嚴(yán)格、長(zhǎng)期、大量的各種軍事訓(xùn)練動(dòng)作正是官兵多發(fā)腰肌勞損的根源；腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力，成年后椎間盤開始退行性改變，在各種誘因如突增腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重等作用下致使髓核進(jìn)入椎管或穿過椎管侵入椎體，同樣部隊(duì)的各種軍事訓(xùn)練動(dòng)作給腰椎間盤突出癥埋下了隱患。

2.3 治療及預(yù)后 慢性腰肌勞損有急性腰扭傷后遺癥及長(zhǎng)期反復(fù)的腰部慢性損傷兩種情況，急性腰扭傷十分多見，95%的患者經(jīng)過及時(shí)或恰當(dāng)治療后均可痊愈，慢性損傷以祛除病因，適當(dāng)功能鍛煉，理療、針灸，輔以運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療措施可達(dá)到很好的療效[1]，預(yù)后良好；目前，對(duì)腰椎間盤突出癥患者大多數(shù)學(xué)者均主張首先進(jìn)行保守治療，在保守治療無效時(shí)方考慮手術(shù)治療[5]，大部分病例可以非手術(shù)方法如臥床休息、牽引、手法、藥物等治愈，而手術(shù)病例一般也能達(dá)到良好的預(yù)后效果。

2.4 區(qū)別與關(guān)聯(lián) 很多官兵得了慢性腰肌勞損，都以為自己得了腰椎間盤突出癥。臨床上慢性腰肌勞損以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要癥狀，有腰部過勞或不同程度的外傷史，一般不發(fā)生腿痛癥狀，檢查也無特殊陽性體征，而腰椎間盤突出癥除了腰痛外，多數(shù)有典型的腰腿痛伴下肢放射痛和特殊陽性體征，行CT或MRI檢查亦可鑒別。通過對(duì)100例患者的調(diào)查分析，同時(shí)患慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥者高達(dá)83%，可以得出它們之間存在一定關(guān)聯(lián)性而且互為作用的結(jié)論：①腰椎間盤突出癥可由其他腰痛疾患誘發(fā)，例如像部隊(duì)官兵這樣一個(gè)特殊群體，軍事訓(xùn)練任務(wù)重而頻繁，不可避免的導(dǎo)致腰肌緊張度增高，直彎腰等動(dòng)作引起輕微損傷，造成慢性腰肌勞損，使腰椎間盤負(fù)荷加重，進(jìn)一步出現(xiàn)腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而誘發(fā)了腰椎間盤突出癥（患病率占45%）；②腰椎間盤突出癥可成為慢性腰肌勞損的促發(fā)因素，例如腰椎間盤突出癥反復(fù)發(fā)作后，髓核及纖維環(huán)可逐漸失水、萎縮、體積縮小，以致失去原來周圍組織之間的平衡，就易發(fā)生腰肌或韌帶的慢性損傷，誘發(fā)慢性腰肌勞損（患病率占38%）。

3 應(yīng)對(duì)措施

隨著新形式的需要，為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，做到\"能打仗，打勝仗\"的要求，近年來部隊(duì)加大了各種軍事訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，但常年的訓(xùn)練傷一直困擾著正常的訓(xùn)練工作，居高不下的訓(xùn)練傷嚴(yán)重地影響了部隊(duì)的訓(xùn)練質(zhì)量并帶來很多負(fù)面效應(yīng)[6]，其中慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥就是最為常見的兩種訓(xùn)練傷。經(jīng)調(diào)查研究表明[7]，并結(jié)合本組患者分析，造成訓(xùn)練傷的原因有以下幾方面方面：①心理素質(zhì)因素：部分官兵特別是剛?cè)胛榈男卤形窇帧⒕o張、厭煩等不良情緒，在訓(xùn)練中精力不集中，動(dòng)作僵硬變形，身體協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性下降，導(dǎo)致訓(xùn)練中受傷；②身體素質(zhì)和解剖結(jié)構(gòu)因素：體質(zhì)好的士兵，身體耐力較強(qiáng)，訓(xùn)練傷發(fā)生率低。女兵肌肉較男兵少，支持性小，受傷率也高于男兵；③訓(xùn)練科目的影響：由于訓(xùn)練強(qiáng)度、難度和頻度的不斷提高，訓(xùn)練科目過于集中及訓(xùn)練的不合理和不科學(xué)性，導(dǎo)致訓(xùn)練傷增多；④訓(xùn)練環(huán)境及人為因素的影響：絕大多數(shù)單位訓(xùn)練場(chǎng)地不規(guī)范，不符合要求，訓(xùn)練器材的陳舊，訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，動(dòng)作不規(guī)范，教學(xué)方法簡(jiǎn)單粗暴，未從易到難循序漸進(jìn)的組織，顯著提高了訓(xùn)練傷的發(fā)生率。

為預(yù)防和減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，針對(duì)以上原因，應(yīng)做到如下應(yīng)對(duì)措施：①科學(xué)合理地安排軍事訓(xùn)練計(jì)劃，避免因突擊高強(qiáng)度、高難度訓(xùn)練，檢查考核項(xiàng)目等原因造成非戰(zhàn)斗減員；②落實(shí)預(yù)防訓(xùn)練傷的具體措施，做好充分的訓(xùn)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)訓(xùn)練時(shí)的保護(hù)和必要的健康常識(shí)教育，提高科學(xué)訓(xùn)練意識(shí)，以減少訓(xùn)練傷，保證訓(xùn)練質(zhì)量；③開展有針對(duì)性的訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，發(fā)生訓(xùn)練傷時(shí)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)正確的處理，避免因處理方法不當(dāng)造成損傷后遺癥；④加強(qiáng)訓(xùn)練中的醫(yī)學(xué)監(jiān)督，早發(fā)現(xiàn)早處理，就本文闡述的發(fā)生單純慢性腰肌勞損或腰椎間盤突出癥患者能及早診斷，盡早采取正確處理方法，避免二者相互作用，造成雙重訓(xùn)練傷。

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編輯/成森