465例高齡妊娠并發(fā)癥分析

摘要：目的 探討高齡妊娠并發(fā)癥的發(fā)病情況。方法 回顧分析2008年1月～2014年1月在本院產(chǎn)檢的465例≥35歲的高齡妊娠者，統(tǒng)計(jì)分析她們的合并疾病與并發(fā)癥。并納入同期產(chǎn)檢并分娩的非高齡妊娠者與之進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組合并慢性病對(duì)比，超重、高血壓疾病、糖尿病、子宮肌瘤等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；高齡組在妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水量異常、甲狀腺功能異常、胎兒畸形等方面的并發(fā)癥顯著高于非高齡組（P<0.05），而高齡組在體重增加過度方面顯著低于非高齡組，高齡組合并2種以上并發(fā)癥的例數(shù)顯著高于非高齡組（P<0.05）；高齡組在并發(fā)癥發(fā)病率從高到低的排序?yàn)椋后w重增加過度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水量異常、甲狀腺功能異常，排序與非高齡組一致。其他方面兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高齡妊娠者的合并慢性病和并發(fā)癥的發(fā)病率要比非高齡組要高，圍產(chǎn)期應(yīng)注意合并疾病和并發(fā)癥的篩查與干預(yù)。

關(guān)鍵詞：高齡妊娠；并發(fā)癥；合并癥；妊娠期高血壓疾??；妊娠期糖尿病

1958年國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議將≥35歲的妊娠稱為高齡妊娠，我國現(xiàn)在也以此為標(biāo)準(zhǔn)。高齡妊娠因?yàn)樘厥獾纳頎顟B(tài)對(duì)母胎均有一定的不良影響，因而成為圍生育期中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的服務(wù)人群。本文就僅對(duì)高齡妊娠的合并癥與并發(fā)癥進(jìn)行分析，為圍產(chǎn)期的保健工作提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2014年1月在本院產(chǎn)檢的≥35歲的高齡妊娠者465例作為分析對(duì)象，并隨機(jī)抽取同期在本院產(chǎn)檢并分娩的465例非高齡妊娠者作為對(duì)照研究對(duì)象。

1.2方法 采用回顧分析法，主要從2個(gè)角度收集資料，①產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)，孕期合并慢性??；②②妊娠并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0，量采用x±s，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基本資料結(jié)果 高齡組：年齡為35歲～48歲，37～40歲的人數(shù)占52.11%；初產(chǎn)婦率顯著少于經(jīng)產(chǎn)婦率（P<0.05）。非高齡組：年齡為20歲～34歲；初產(chǎn)婦率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦率（P<0.05）。兩組合并慢性病對(duì)比，超重、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其他無差異。見表1。

2.2并發(fā)癥 高齡組在妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水量異常、甲狀腺功能異常、胎兒畸形、孕期體重增加過度等方面的并發(fā)癥顯著高于非高齡組（P<0.05）。高齡組合并2種以上并發(fā)癥的例數(shù)顯著高于非高齡組（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)病率從到低的排序?yàn)椋后w重增加過度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水量異常、甲狀腺功能異常、胎兒畸形，排序與非高齡組幾乎一致。見表2。

3討論

3.1合并疾病 高齡妊娠者由于在年齡方面占弱勢(shì)，因此，因此，在妊娠過程中合并疾病的所占比例明顯高于35歲以下的妊娠者。從本次研究來看，差異性主要體現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的超重、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤等疾病。本文的研究與張蓉[1]等的研究的并發(fā)疾病基本相符。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，孕婦檢出乙型肝炎表明抗原陽性的患者達(dá)3%左右，圍產(chǎn)期：①注意肝功能的變化，②產(chǎn)后出血的情況，③患者對(duì)母嬰傳播的憂慮[2]。

3.2并發(fā)癥

3.2.1妊娠高血壓疾病 本文統(tǒng)計(jì)的妊娠期高血壓均符合第請(qǐng)關(guān)注8版教材版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。原因可能有三個(gè)方面，①妊娠期循環(huán)呈現(xiàn)一種高排低阻的高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改變，有研究認(rèn)為這種妊娠期的血管床的改變是趨向于年輕化的。因此， 相對(duì)于年輕的孕婦， 高齡孕婦這種血流動(dòng)力學(xué)的適應(yīng)性改變會(huì)更加困難；②高齡者體內(nèi)抗過氧化活性減弱[4]，③高齡妊娠者的基礎(chǔ)血壓高于年輕妊娠者，而高齡妊娠者的孕期心理壓力較大[5]。一系列的因素增加了高齡妊娠者并發(fā)高血壓的幾率增高。

3.2.2妊娠期糖尿病 本文統(tǒng)計(jì)的妊娠期糖尿病者排除妊娠前糖尿病，且符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，①口服50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）值≥7.8mmol/L，75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4項(xiàng)中≥2項(xiàng)異常診為GDM（NDDG標(biāo)準(zhǔn)）。②兩次空腹血糖（FPG）≥5.8mmol/L。③50g糖篩≥10.5mmol/L 且PPG≥5.8mmol/L[6]。妊娠期糖尿病是比較常見的妊娠期并發(fā)，并且有糖尿病的孕產(chǎn)婦通會(huì)合并或并發(fā)高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等，并且會(huì)對(duì)圍生兒產(chǎn)生不良影響，容易出現(xiàn)巨大兒、自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒先天畸形等[7]。

3.2.3體重增加過度 本次統(tǒng)計(jì)的體重增加過度符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕前低BMI、正常BMI和高BMI孕婦適合的孕期體重增加分別為13～16.7kg，11～16.4kg和7.1～14.4kg。超過此標(biāo)準(zhǔn)為孕期體重增加過度[8]。有研究顯示，體重增加程度隨年齡的增加而下降[9]，與本文的研究是相符的。

3.2.4甲狀腺功能異常 妊娠時(shí)，孕婦體內(nèi)的雌激素、人絨毛膜促性腺激素、脫碘酶均會(huì)影響對(duì)甲狀腺功能的正常運(yùn)行。另外，妊娠期腎臟對(duì)碘的清除率增加，因此，孕婦如果碘攝入量不足可以出現(xiàn)甲狀腺激素合成減少[10，11]。

3.2.5胎兒畸形 胎兒畸形是高齡妊娠面對(duì)的最大風(fēng)險(xiǎn)。本次的回顧分析表明，高齡妊娠的者的胎兒畸形發(fā)生率顯著高于非高齡組妊娠。因此，高齡妊娠應(yīng)更加重視醫(yī)學(xué)遺傳優(yōu)生相關(guān)的檢查，如唐氏篩查，以及宮內(nèi)感染、染色體疾病等方面的檢查。爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)[12]。

總之，高齡是高危妊娠的危險(xiǎn)因素之一，合并疾病及并發(fā)癥出現(xiàn)不同程度的增加，危害著母嬰的健康。因此，提倡適齡妊娠，而對(duì)于高齡妊娠者，在圍生育期應(yīng)給予積極系統(tǒng)保健，如建議包括孕前進(jìn)行優(yōu)生指導(dǎo)及檢查、準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月和孕期前3個(gè)月口服葉酸片；孕期注意防病、防致畸，進(jìn)行高危評(píng)分，產(chǎn)時(shí)做到\"五防、一加強(qiáng)\"，產(chǎn)后注意隨訪[13]。多項(xiàng)措施相結(jié)合，降低高齡妊娠的危險(xiǎn)性。

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編輯/許言