根管預(yù)備器械的研究進(jìn)展

摘要：現(xiàn)代根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的有效治療方法，而根管預(yù)備也被視之為根管治療術(shù)中的關(guān)鍵步驟。近年來(lái)隨著基礎(chǔ)研究及臨床研究的迅速發(fā)展，根管預(yù)備器械不斷創(chuàng)新，越來(lái)越多的新型根管預(yù)備器械不斷涌現(xiàn)。本文通過不同根管預(yù)備器械的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、機(jī)械性能和臨床效果評(píng)價(jià)等方面就目前牙體預(yù)備中幾種常用根管預(yù)備器械的臨床應(yīng)用作一簡(jiǎn)要綜述。

關(guān)鍵詞：鎳鈦根管銼；根管預(yù)備；根管成形能力

根管預(yù)備清理和成形根管是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，而根管預(yù)備的成功與否和根管預(yù)備器械密切相關(guān)。在根管預(yù)備中主要的操作器械是使根管擴(kuò)大成型的根管銼，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)和理化性能直接影響根管預(yù)備的效果、工作效率和臨床評(píng)價(jià)。臨床上要求根管預(yù)備器械要有更好的安全性、可操作性和清理效果。

傳統(tǒng)手用不銹鋼K銼彈性模量大，柔韌性差，造成不同程度的根管偏移甚至形成臺(tái)階、根管側(cè)穿；造成根管原有工作長(zhǎng)度的喪失，根管銼不能達(dá)到預(yù)定根長(zhǎng)，根管充填療效及預(yù)后不良等影響。近年來(lái)新型根管預(yù)備器械不斷涌現(xiàn)，如ProTaper、WaveOne、Mtwo、HyFlex CM銼等，對(duì)于臨床根管治療起到較大促進(jìn)作用。本文通就目前牙體預(yù)備中幾種常用根管預(yù)備器械的臨床應(yīng)用作簡(jiǎn)要綜述。

1 Protaper鎳鈦根管預(yù)備銼

1.1 設(shè)計(jì)特點(diǎn)及機(jī)械性能 Protaper是一種旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)鎳鈦銼，自八十年代應(yīng)用至今并成為根管預(yù)備中最常用的鎳鈦器械之一。其尖端為具有部分切削力的引導(dǎo)性尖，可以提高切割效率；其突出的特點(diǎn)是器械切削刃部錐度的多樣化，逐漸增加的錐度，能有效改善器械的彈性[1]；橫斷面為圓弧狀的三角形，減少了彎曲根管預(yù)備過程中操作長(zhǎng)度失控、鎖入效應(yīng)低、卡榫等問題，通過減小器械在預(yù)備過程中與根管壁的接觸面積以減少摩擦力，降低器械折斷的風(fēng)險(xiǎn)[2]；其銼身為均衡的坡度和螺紋角度，可使根管內(nèi)感染物質(zhì)通過沖洗清理根管時(shí)從根管口排出。

1.2 臨床效果 根據(jù)其特有的鎳鈦設(shè)計(jì)特點(diǎn)和機(jī)械性能，Protaper有良好的彈性及記憶性，可以在預(yù)備過程中有效的保持根管形態(tài)，預(yù)備完成后的根管流暢度極好，避免根管壁被過分切割，根尖孔偏移率最小，減少了發(fā)生側(cè)穿和臺(tái)階的機(jī)率[3]；同時(shí)其良好的成形能力使Protaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備的恰填率可以達(dá)到93.1%，術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生率可降至10%[4]。但Protaper銼也有其缺點(diǎn)，器械在超出其彈性限度或銼的某一部位在反復(fù)使用后超出其彈性疲勞度后，會(huì)出現(xiàn)折斷的現(xiàn)象。所以使用過程中要密切注意觀察銼的螺旋狀態(tài)，要嚴(yán)格記錄使用次數(shù)，及時(shí)的廢棄鎳鈦銼，有效控制Protaper的折斷發(fā)生。

2 Waveone鎳鈦銼

2.1 設(shè)計(jì)特點(diǎn)和機(jī)械性能 2008年Yared首次使用protaper F2單只銼做往復(fù)運(yùn)動(dòng)的初步研究，2011年以往復(fù)形式運(yùn)動(dòng)的單只鎳鈦銼Waveone（登士柏，瑞士）上市。往復(fù)運(yùn)動(dòng)鎳鈦銼是由經(jīng)過特殊拉伸加工和熱處理的M-Wire制作而成，其抗周期疲勞性和耐磨損性明顯增強(qiáng)[5]。Waveone鎳鈦銼尖端的橫截面為改良三角形，中間柄部橫截面為凸三角形，具有三個(gè)切割凹槽。使用時(shí)銼身逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)170°交替順時(shí)針旋轉(zhuǎn)50°。逆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)同時(shí)具有切割力和深入下方的力量，瞬時(shí)針旋轉(zhuǎn)則緩解其扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，如此往復(fù)逆時(shí)針大于順時(shí)針角度的旋轉(zhuǎn)特點(diǎn)，更有效實(shí)現(xiàn)了鎳鈦銼連續(xù)的向根管根尖區(qū)的深入[6]。

3.2 臨床效果 Waveone鎳鈦銼是目前臨床上較常用的往復(fù)運(yùn)動(dòng)鎳鈦銼，與連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的形式相比，連續(xù)時(shí)其折斷時(shí)間為（97.8±15.9）s，扭矩極限為（3.55±0.16）N·cm，抗周期疲勞性明顯增強(qiáng)[7]。Waveone鎳鈦銼能很好的維持原有的根管形態(tài)，在預(yù)備前建立良好的冠根通路可有效的防止根管過度預(yù)備以達(dá)到更好的臨床效果。但其橫截面積大、凹槽空間較小等特點(diǎn)，切割時(shí)與根管壁的接觸面積大，將碎屑推出根尖孔的量要多于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)銼[8]，從而無(wú)法更有效的將碎屑帶出根管外而造成術(shù)后疼痛的幾率增大，因此使用Waveone鎳鈦銼的同時(shí)需要足量的化學(xué)沖洗。

3 Mtwo鎳鈦器械

3.1 設(shè)計(jì)特點(diǎn)與機(jī)械性能 Mtwo鎳鈦銼是自08年上市至今唯一一款可以用常規(guī)法進(jìn)行根管預(yù)備的大錐度的變錐鎳鈦器械，工作時(shí)每一根銼都要到達(dá)工作長(zhǎng)度；其尖端為無(wú)刃圓形安全導(dǎo)向尖，無(wú)切削能力，能夠很好的維持根管原有形態(tài)，減少和避免了在預(yù)備過程中臺(tái)階、側(cè)穿的發(fā)生率[9]；Mtwo橫截面為\"S\"型，切削刃尖銳，螺旋凹面低深，切割角與牙本質(zhì)平面垂直；使用時(shí)配有Mtwo direct轉(zhuǎn)矩控制手機(jī)，簡(jiǎn)化了操作步驟，縮短了臨床治療時(shí)間。

3.2 臨床效果 Mtwo的金屬性能優(yōu)越，具有良好的柔韌性，能連續(xù)有效的進(jìn)行根管預(yù)備而不會(huì)造成牙本質(zhì)的過度切削，根管的成形能力好，能維持根管原有的形態(tài)；Mtwo鎳鈦銼突出特點(diǎn)是其尖端向柄部不斷增大的錐度和連續(xù)變化的螺旋仰角和溝槽，配合有效的化學(xué)沖洗液，可將碎屑推動(dòng)移出，不易造成根尖堵塞[10]，明顯降低根管預(yù)備術(shù)后疼痛的發(fā)生率；當(dāng)用于根管再治療時(shí)，去除根管內(nèi)原有充填物的效果較其他鎳鈦銼好，再治療后的疼痛發(fā)生率為21.57%，較不銹鋼銼降低了十個(gè)百分點(diǎn)，因此Mtwo鎳鈦銼作為一種新型鎳鈦器械在根管再治療中有明顯優(yōu)勢(shì)。但Mtwo鎳鈦器械尚處于基礎(chǔ)研究階段，橫截面形狀的影響僅是理論上的推測(cè)，其螺距的變化和根管成形能力同器械分離的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步的臨床研究。

4 HyFlex CM銼

4.1 設(shè)計(jì)特點(diǎn)和機(jī)械性能 HyFlex CM銼是近幾年新上市的新型鎳鈦銼，其特點(diǎn)是采用獨(dú)特的鎳鈦處理工藝，使之成為控制記憶型鎳鈦，橫截面為三角形和四邊形，在強(qiáng)度和切削效率之間取得了極佳的平衡，可在室溫下任意改變銼的形態(tài)[11]；在根管預(yù)備前做預(yù)彎處理，更貼近根管原始解剖形態(tài)，避免發(fā)生根管偏移；具有熱敏感性，在收到大阻力時(shí)，為防止銼被牙本質(zhì)壁卡住，HyFlex CM銼可以解螺旋，而經(jīng)過熱處理后，螺紋則可恢復(fù)使用前的初始狀態(tài)，若出現(xiàn)螺紋反轉(zhuǎn)則應(yīng)丟棄；其推薦預(yù)備轉(zhuǎn)速為500rpm，明顯高于傳統(tǒng)鎳鈦250～300rpm，有效提高了工作效率。

4.2 臨床效果 HyFlex CM銼因其獨(dú)有的設(shè)計(jì)特點(diǎn)及機(jī)械性能，完全遵循ISO標(biāo)準(zhǔn)，具有極佳的彈性，進(jìn)入根管后具有超強(qiáng)的中心定位能力，能夠遵循根管原有形態(tài)，具有良好的成形能力，在很大程度上減少了預(yù)備過程中臺(tái)階及側(cè)穿的發(fā)生率；因其獨(dú)有的解螺旋特性，HyFlex CM銼發(fā)生器械分離的時(shí)間約183.2s，是其他鎳鈦器械的3倍，但仍要在使用前嚴(yán)格檢查器械狀態(tài)，對(duì)于彎曲細(xì)小的根管預(yù)備，明顯降低器械的分離率，從而達(dá)到滿意的臨床效果。但Peters OA[12]等指出HyFlex CM銼的抗扭矩分離能力并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，在預(yù)備復(fù)雜彎曲根管時(shí)器械的性能，仍需大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究予以支持。

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編輯/成森