臨床路徑教學模式在消化科護生帶教中的運用及效果

摘要：目的 討論臨床路徑教學模式在消化內(nèi)科護生實習帶教中的應用研究。方法 對我科2013年實習的20名本科護理專業(yè)學生采用護理臨床路徑教學模式，將出科成績與傳統(tǒng)教學模式（2012年）下平均成績進行比較。結(jié)果 2012年護生出科平均成績89.98分，而2013年護生平均出科成績?yōu)?5.71分，相比具有統(tǒng)計學差異，且理論、操作等專項成績均較以往有較大提升。結(jié)論 臨床路徑教學模式促進臨床帶教系統(tǒng)化、程序化、規(guī)范化；帶動護生學習的積極性；有利于培養(yǎng)護生整體護理理念；有利于推進優(yōu)質(zhì)護理的開展。

關鍵詞：臨床路教學；消化內(nèi)科；護生

臨床實習是護生過渡到合格臨床護士的重要階段，也是護理教育者培養(yǎng)學生慎獨精神，形成整體護理觀念，夯實護理理論基礎，提高臨床實踐能力的關鍵時期，許多護理同仁在帶教過程中發(fā)現(xiàn)繁重的本職工作，傳統(tǒng)刻板的\"說教式\"教學模式與實習時間的縮短，護生數(shù)量增多，實習任務加重以及越來越多的學生對臨床護理表現(xiàn)出的\"求知\"態(tài)度和\"探奇\"心理等常常形成強烈沖突，如何緩解這一矛盾，尋求一種更高效的教學模式顯得尤為重要。近年來臨床路徑（clinical pathway，CP）正廣泛應用于醫(yī)院管理、教學、科研等領域，并且運用后效果顯著。臨床路徑指針對某一疾病建立一套標準的、和治療相關的綜合治療方法和流程，是一種利用醫(yī)學證據(jù)來指導治療小組、管理疾病的方法，最終達到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的效果[1]。因此筆者嘗試將CP理念引入消化內(nèi)科護生帶教中，形成了一整套規(guī)范的、科學的臨床路徑帶教模式，自運用以來取得了一定的帶教效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究組選取2013年在我院消化科進行臨床實習的20名本科護生，其中女生18名，男生2名；年齡（20～22）歲。對照組選取2012年在我院消化科進行臨床實習的20名本科護生，其中女生19名，男生1名；年齡（19～22）歲。兩組護生實習時間為4w，所有護生均已完成學校的消化系統(tǒng)理論和見習課程，基礎操作良好。另外兩組護生在年齡、性別及學歷等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1遴選帶教老師 制定臨床帶教老師的遴選條件：護師及以上職稱，工作年限≥5年，理論知識扎實，護理技能操作熟練，工作態(tài)度端正，溝通表達能力佳，有較好的示范作用。

1.2.2制定護理臨床路徑教學表 以護理部副主任、科護士長、科內(nèi)總帶教為主成立督導組，負責對各帶教老師進行崗前教育，解析各?？瓶剖覒Y(jié)合自身?？铺攸c、教學大綱制定針對性的護理臨床路徑教學表，主要框架包括教學計劃、教學內(nèi)容、教學方法、評價方式?；诖?，我科室由教育護士牽頭，組織科室各個帶教老師進行小組討論，根據(jù)各學校實習大綱要求和消化科專科特點，并參考相關文獻，制定消化內(nèi)科護理臨床路徑教學如下。

第1w教學計劃：①掌握消化科常見病種理論知識；②在核心制度基礎上進行各項基礎護理操作；③對患者進行正確藥物指導

教學內(nèi)容：①介紹科室環(huán)境、醫(yī)院制度、工作流程、學習內(nèi)容及相關醫(yī)療安全知識等；②講解消化科常見病種的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療和護理；③講解消化科常用藥種類、作用、用法、不良反應及處理。教學方法：①小講課，②臨床見習，③業(yè)余自習。教學方式：①小組成員互評；②工作時間隨時提問；③固定帶教老師評價并向總帶教匯總。

第2w教學計劃：①在老師帶領下包干1～2例普通患者；②獨立完成3份以上出院病歷整理；③在老師監(jiān)督下實際操作；④培養(yǎng)學生慎獨精神和整體護理的觀念

教學內(nèi)容：①講解消化科常見病的護理流程和出入院宣教及健康指導；②學習規(guī)范書寫護理文件；③示范操作：注射、氧氣筒吸氧、心電監(jiān)護、心電圖、吸引器等；④護生挑選具有代表性病例，從入院至出院等對患者實施全程整體護理實踐，將健康教育貫穿在護理實踐的每個環(huán)節(jié)。教學方法：①實際操作指導；②帶教老師檢查并點評。教學方式：①晨間提問；②三基考核；③小組自查；④逐項操作考核評分。

第3w教學計劃：①正確指導患者準備各項檢查和術后護理；②及時處理危急值；③掌握溝通技巧；④參與搶救。

教學內(nèi)容：①講解消化科常見檢查的指導；②各種異?；炛笜说囊饬x和處理；③胃腸鏡和息肉摘除的檢查指導及術后觀察護理；④危重患者的搶救配合。教學方法：①實際操作示范；②多媒體小講課；③內(nèi)鏡室見習2 d。教學方式：①晨間提問；②組內(nèi)自查評價；③帶教小組評價；④患者滿意度調(diào)查統(tǒng)計。

第4w教學計劃：①獨立完成1份護理查房；②出科考，統(tǒng)計成績分析；③科內(nèi)座談，討論實習體會和帶教心得。

教學內(nèi)容：①指導護理查房；②對本科室知識系統(tǒng)復習，并制作PPT演示，查漏補缺；③出科理論、操作考核；④討論、總結(jié)、記錄。教學方法：①PBL式師生互動教學；②\"頭腦風暴\"法提出改良措施。教學方式：①出科綜合成績；②患者、科室?guī)Ы?、醫(yī)生，內(nèi)鏡室?guī)Ы?、小組成員多方評價；③完成整體護理病歷。

1.2.3實施消化科護理臨床路徑教學 護生入科后，由科室總帶教老師發(fā)放護理臨床路徑教學表，并詳細講解路徑內(nèi)容。實習期間要求護生根據(jù)路徑內(nèi)容提前預習、針對問題查閱資料。要求各個帶教老師依據(jù)教學路徑進行實踐教學、動態(tài)觀察實施過程、指導并監(jiān)督完成情況、每周末評估教學效果、嚴格考核并在路徑表上做好記錄；要求各科室建立\"CP教學記錄本\"，及時發(fā)現(xiàn)實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題，認真評估并采納護生反饋的意見和建議，必要向督導組進行匯報，以便及時修正并完善護理臨床路徑表，最終保證一個周期的臨床路徑教學計劃有效順利完成。

1.2.4評價方式 4 w實習結(jié)束后，由總帶教對參與護理臨床路徑教學的護生統(tǒng)一進行出科考核，總分100分，消化科理論筆試成績占60%，考核內(nèi)容包括：《內(nèi)科護理學》第4版第四章、晨間提問、小講課、\"三基\"內(nèi)容、每月護理查房、業(yè)務學習、?？谱o理部分等。試卷采取A、B兩卷形式，護生隨機抽取作答。臨床實踐成績占40%，護生隨機抽取一項消化科常見操作（包括氧氣筒、心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、電動吸引器的使用等）進行考核，同時將2～3 w應用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理實踐并完成護理病歷作為臨床實踐能力考核一部分。以上考核均由總帶教一人完成并客觀評分。出科前1 d發(fā)放問卷，調(diào)查護生對護理臨床路徑教學方法的滿意程度。

2結(jié)果

傳統(tǒng)教學模式與護理臨床路徑教學模式護生平均成績比較，見表1；理論成績比較，見表2；實踐成績比較，見表3。

由表1看出，2012年以傳統(tǒng)教學模式進行帶教后，護生的平均出科成績?yōu)?9.98分，2013年運用護理臨床路徑教學模式進行帶教后，護生的平均出科成績?yōu)?5.71分。

由表2及表3看出，實施護理臨床路徑教學模式后，無論是基礎理論還是操作技能均較以往有明顯提升。

3討論

3.1臨床路徑教學模式促進臨床帶教系統(tǒng)化、程序化、規(guī)范化 本研究結(jié)果顯示（表2.3.4）：實施護理臨床路徑教學模式后，路徑組護生理論知識、臨床實踐技能等綜合能力測評明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，表明CP教學法促進臨床帶教系統(tǒng)化、程序化、規(guī)范化，有利于護生形成系統(tǒng)的知識結(jié)構。從橫向結(jié)構分析，臨床路徑教學模式從教學計劃、教學內(nèi)容、教學方法及評價方式四個維度規(guī)范教學模式，且四個維度所涉及的內(nèi)容相互對應。從縱向結(jié)構分析，臨床路徑教學模式按照時間軸順序?qū)⒔虒W計劃、教學內(nèi)容、教學方法及評價方式程序化，具體而言，細化到每周的目標、任務、完成方式、完成情況評估。從整體結(jié)構分析，臨床路徑教學模式將教學內(nèi)容循序漸進地灌輸給每位護生，其內(nèi)容由淺入深、重難點突出，適合護生學習規(guī)律，同時使整個實施組成員均能做到有的放矢，從而提高教學效率。此外，結(jié)合護生教學大綱、經(jīng)過大量文獻查閱作為循證支持證據(jù)，以及科室?guī)Ы探M頭腦風暴式的反復討論、修改后完成的護理臨床路徑教學計劃表更加科學、嚴謹、周密。同時在實際操作中，帶教老師及護生遇到問題時可隨時反饋、共同討論，并及時調(diào)整、修改方案，從而促進臨床路徑教學計劃規(guī)范化、科學化，取得更佳的教學效果。

3.2臨床路徑教學模式帶動護生學習的積極性 護生綜合成績的提升除了與路徑結(jié)構系統(tǒng)化、程序化、規(guī)范化有關之外，還與實施臨床路徑教學模式后護生自身能力的提高有關系。在入科進行崗前宣教時將臨床路徑教學計劃表發(fā)放給每位護生并進行詳細講解，那么護生預先明確整個教學內(nèi)容，促使其提前預習、查閱資料、收集素材，糾正了傳統(tǒng)帶教盲目的教與被動的學，有利于臨床主動性思維能力、學習能力及動手能力等的培養(yǎng)，這與等郭蘭青等人[2]的研究結(jié)果相似。同時在臨床路徑帶教模式開展過程中，定期階段性的評價促進師生之間及時性溝通交流，使師生關系更為密切，也在一定程度上帶動了護生學習的積極性。

3.3臨床路徑教學模式有利于培養(yǎng)護生整體護理理念 整體護理是以\"服務對象\"為中心，以現(xiàn)代護理觀念為指導，以護理程序為框架，系統(tǒng)性、整體性進行護理服務和管理的一種模式。臨床路徑是以\"患者為中心\"服務理念的具體體現(xiàn)，是提升醫(yī)療質(zhì)量的有效手段和工具[3]，可見臨床路徑和整體護理的指導思想是相通的。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)：基于護理臨床路徑帶教模式，實習護士能夠在帶教老師的監(jiān)督下，運用整體護理理念獨立包干2～4例普通患者，并且在與患者接觸過程中，患者有不懂的問題時常會求助于護生，這大大激發(fā)了他們工作和學習的積極性以及\"主人翁\"的責任心，不經(jīng)意間將\"整體護理\"思想植入腦中，對他們今后走上臨床崗位大有裨益。

3.4臨床路徑教學模式有利于推進優(yōu)質(zhì)護理的開展 臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每位患者制定最全面的個體化服務流程圖，很好地體現(xiàn)\"以人為本\"的服務理念[4]，優(yōu)質(zhì)護理服務其核心內(nèi)容即以護士為中心的功能制護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理模式，實施責任制護理[5]。我院護理學科作為國家臨床重點?？?，消化科作為國家重中之重學科，更應該積極推行優(yōu)質(zhì)護理，旨在提高患者、護士、醫(yī)生的滿意度。2013年我科大膽嘗試將優(yōu)質(zhì)護理與臨床路徑教學模式相結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護生很快適應從學生到護士角色的轉(zhuǎn)換，在實習時受到患者、醫(yī)生、帶教老師等多方好評，對提高住院患者滿意度發(fā)揮一定的作用。因此臨床路徑教學模式在護生帶教中逐漸凸顯的優(yōu)勢及其積極作用有利于積極踐行優(yōu)質(zhì)護理服務，值得深入研究。

3.5臨床路徑教學模式的幾點不足和思考 在實際操作中發(fā)現(xiàn)，臨床路徑教學模式在顯示其獨特的優(yōu)越性時也存在幾點問題。①缺少個性化考慮由于不同學校護生在校受教育情況不同，個人學習態(tài)度和學習能力存在差異性，分管的帶教老師綜合素質(zhì)也不盡相同，將這些不穩(wěn)定因素全部置于統(tǒng)一臨床路徑教學計劃中不免限制了師生的個性發(fā)展，不利于工作學習中創(chuàng)新求變。②缺乏標準化評價方式雖然臨床路徑教學模式正逐步推廣，但大多數(shù)都自成一家，標準不一，無法橫向比較其整體實施效果，縱向上很多護生反映輪轉(zhuǎn)中每到一個科室都需重新適應一份臨床路徑教學計劃，不乏有些內(nèi)容是重復甚至矛盾的，故尋求一套標準的評價方式是急需解決的問題。③研究深度不夠臨床路徑教學法目前應用初顯成效，但仍處于初步探索階段[6]，在實施過程中難免會遇到種種問題或不可控因素，若得不到及時解決，有時會使得教學計劃被迫中止。

綜上所述，臨床路徑教學模式以其規(guī)范、系統(tǒng)、高效，帶動護生學習的積極性及與整體護理、優(yōu)質(zhì)護理服務理念相統(tǒng)一等優(yōu)勢逐步得到認可，但執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷也不可規(guī)避，需要通過不斷探索與研究，完善臨床路徑帶教模式，促進其被廣泛推廣和長足發(fā)展。

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編輯/肖慧