影響女性患者導(dǎo)尿一次性成功率的因素及處理

摘要：目的 探討影響女性患者導(dǎo)尿一次性成功率的相關(guān)因素及處置措施，提高導(dǎo)尿操作的有效性和安全性。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月我院87例女性導(dǎo)尿患者的臨床資料，對(duì)其影響一次性導(dǎo)尿成功率的因素、操作技巧和并發(fā)癥等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 87例患者有85例順利插入導(dǎo)尿管，成功率97.70%（85/87）。本組未出現(xiàn)嚴(yán)重尿道痛疼、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 導(dǎo)尿術(shù)中結(jié)合女性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)影響女性患者導(dǎo)尿的相關(guān)因素，采用適當(dāng)?shù)氖址?，注意操作技巧，可明顯提高導(dǎo)尿一次性成功率，并減少導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿術(shù)；一次性成功率；尿道解剖；操作技巧；女性

導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)必須掌握基本操作技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于盆腔器官術(shù)前排空膀胱，排水和灌溉的泌尿系統(tǒng)疾病，和休克或危重患者尿液的觀察等。臨床上女性患者導(dǎo)尿，往往由于尿道結(jié)構(gòu)的差異，年齡和疾病，找不到尿道口，尿管插入陰道、尿道粘膜損傷，泌尿道出血，等等，導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或并發(fā)癥[1]。本文收集了自2013年1月～2014年1月我科實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的87例患者的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013年1月～2014年1月因病情或手術(shù)治療需要，由當(dāng)班護(hù)士采用一性導(dǎo)尿包實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)的住院患者共87例，年齡30～76歲，平均年齡39.3歲。其中子宮肌瘤25例。剖官產(chǎn)22例，卵巢腫瘤13例，自然分娩11例，其他婦科疾病16例。

1.2 方法 首先，導(dǎo)尿術(shù)前耐心解釋，消除患者緊張情緒，讓患者仰臥位，并兩腿屈膝外展、自然分開(kāi)；第2步，準(zhǔn)確判別尿道外口。分開(kāi)大小陰唇，充分暴露外陰，可見(jiàn)其間正中位置有一灰白色的小口，呈矢狀位，即尿道外口。但對(duì)于老年女性患者、小陰唇粘連、尿道周圍有病變者則可能難以找到正確尿道外口，要仔細(xì)判別，對(duì)于小陰唇粘連或尿道周圍有病變者要先行分離；第3步，選擇合適導(dǎo)尿管并充分潤(rùn)滑表面。導(dǎo)尿管粗細(xì)要適宜，我們使用一次性導(dǎo)尿包內(nèi)F16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管；第4步，尿管經(jīng)過(guò)尿道外口斜向上約呈45°角，輕輕插入4～6cm，同時(shí)囑患者深呼吸，勿摒氣，見(jiàn)尿液流出，再插入3～4cm；第5步，若插管中遇有明顯阻力，不要輕易松手放棄，可稍待片刻，囑患者張口作深呼吸，再保持向前的力徐徐插入，切忌暴力，待尿道括約肌松弛后就可順利置入尿管。必要時(shí)，可于插尿管前向尿道內(nèi)注入少許利多卡因使尿道黏膜麻醉，以減輕患者疼痛及引起尿道括約肌痙攣；第6步，少數(shù)患者若經(jīng)以上方法處理仍不能插入尿管時(shí)，及時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診行?？铺幹茫嚎捎媚虻捞阶訑U(kuò)張后試插，或內(nèi)鏡下導(dǎo)絲引導(dǎo)插管。

1.3 分析內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)方法 將對(duì)上述導(dǎo)尿患者的一次性導(dǎo)尿成功率的因素、處置措施和并發(fā)癥等有效信息進(jìn)行回顧性總結(jié)，并應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組87例行導(dǎo)尿術(shù)患者，使用F16氣囊導(dǎo)尿管，調(diào)整患者適當(dāng)體位，結(jié)合尿道解剖學(xué)特點(diǎn)，注意操作技巧、采用適當(dāng)手法處理，順利置入尿管85例，成功率達(dá)97.70%。另外，1例尿道陰道瘺無(wú)法識(shí)別尿道外口、1例尿道肉阜術(shù)后尿道狹窄致尿道阻力巨大，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診用尿道探子擴(kuò)張后試插或內(nèi)鏡下導(dǎo)絲引導(dǎo)后插入尿管。無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重尿道痛疼、出血等并發(fā)癥。

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)重要的診斷和治療手段，在臨床上應(yīng)用非常廣泛，然而在實(shí)際工作中，即使給女性患者導(dǎo)尿也往往出現(xiàn)找不到尿道口、尿管插入陰道、尿道粘膜損傷、尿道出血等情況。根據(jù)本組87例病例分析，上述情的出現(xiàn)既有患者自身原因，也有操作者對(duì)女性尿道解剖特點(diǎn)不熟、操作技巧不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊慬2]。

3.1 女性尿道的解剖特征[3]的特點(diǎn) 女性尿道短，寬，直，長(zhǎng)約3～5cm，直徑6mm，從膀胱尿道口起，通過(guò)前面的陰道，通過(guò)泌尿生殖膈肌、尿道陰道前庭口打開(kāi)。小陰唇陰道前庭位于雙方之間的裂縫，前尿道，在陰道口和肛門。通過(guò)泌尿生殖膈肌尿道，尿道，陰道括約肌，骨骼肌的肌肉，可起隨意的括約作用。一些老年婦女由于會(huì)陰萎縮，尿道口可能進(jìn)入陰道；分娩婦女多次，由于會(huì)陰撕裂，尿道口偏向一側(cè)；一些女性泌尿系統(tǒng)先天性或獲得異常。女性插入導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該注意。

3.2 女性導(dǎo)尿的操作技巧 女性患者導(dǎo)尿術(shù)中最常見(jiàn)的影響因素是尿道外口識(shí)別困難和尿道阻力，所以，導(dǎo)尿時(shí)要注意以下幾種情況：①女性尿道外口的正常解剖位置在陰蒂的下方、陰道口的上方，如果尿道外口看不清，可在導(dǎo)尿前于患者腰部與臀部之間墊一軟枕，充分暴露操作視野，囑患者深吸氣，然后再呼氣，在呼氣瞬間可看到尿道口迅速?gòu)埡?，利用這個(gè)時(shí)機(jī)快速插入導(dǎo)尿管；②異位尿道口：常見(jiàn)的尿道口緊貼在小陰唇或尿道口接近在陰蒂，或位于陰道前壁，因?yàn)樗恼衬ず偷拇笮￡幋筋伾?，不容易區(qū)分，因此，操作時(shí)必須仔細(xì)觀察。在正常解剖位置看不到尿道口，要考慮尿道異位，是否應(yīng)該從上到下仔細(xì)環(huán)顧四周，為了避免重復(fù)試探性的插管，以免引起尿路感染；③老年婦女由于會(huì)陰部皮膚和肌肉松弛、皮下脂肪減少或由于陰道萎縮，尿道口有可能縮入陰道口內(nèi)[4]。對(duì)這類患者的導(dǎo)尿，術(shù)中可采用左手食指中指并攏，輕輕插入陰道1.5～2cm時(shí)，屈指骨間關(guān)節(jié)將陰道前壁捏緊外翻，在外翻的粘膜中找尿道口；④注意足月孕婦較非孕婦女尿道長(zhǎng)。在妊娠期增大的子宮和胎頭將膀胱向前上推移變位，尿道的絕對(duì)功能長(zhǎng)度可增加4.8～6.7mm[5]。臨產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)前的導(dǎo)尿，置氣囊尿管的深度以8～10cm為宜，如果按常規(guī)插入尿管3～5cm則相對(duì)較淺，往往不能達(dá)到膀胱\"三角區(qū)，球囊部分或全部壓迫或嵌頓在尿道內(nèi)，導(dǎo)致尿液引流不暢及尿道損傷；⑤女性尿道異常：常見(jiàn)的先天性尿路畸形，如尿道陰道瘺、尿道和會(huì)陰瘺、先天性尿道狹窄等；尿道狹窄主要是由于外傷，感染，女性尿道感染、腫瘤、尿道粘膜脫垂等，這樣的患者在臨床工作中，雖然罕見(jiàn)，但也應(yīng)注意；⑥患者因羞澀、恐懼等精神過(guò)度緊張而導(dǎo)致的尿道陰道括約肌痙攣，也可致導(dǎo)尿管插入困難，對(duì)這類患者要做好導(dǎo)尿前的解釋和心理疏導(dǎo)工作，插入動(dòng)作一定要輕柔，切忌暴力。

總之，熟悉女性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn)及不同年齡、疾病的差異，注意操作技巧、采用適當(dāng)手法處理，有利于提高導(dǎo)尿成功率，并可明顯減輕患者的不適和尿道損傷[6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森