觀察分析急性心肌梗死再灌注性心律失常的臨床特點(diǎn)

摘要：目的 觀察分析急性心肌梗死患者采用PCI治療再灌注心律失常的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院自2010年7月～2014年1月行急診PCI的150例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)150例患者心肌梗死部位分為三組，65例為左前降支組（LAD），48例為右冠狀動(dòng)脈組（RCA），37例為左回旋支組（LCX）。觀察150例患者中再灌注心律失常發(fā)生率，并對(duì)三組患者再灌注心律失常發(fā)生類型進(jìn)行分析比較，同時(shí)對(duì)血管開通時(shí)間與再灌液心率失常發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 本組150例患者均成功施PCI，其中65例發(fā)生RA，發(fā)生率為43.33%。65例RA患者中，LAD組28例，LCX組25例，RCA組12例。其中LAD組20例發(fā)生快速型再灌注心律失常，明顯高于其他兩組；RCA組及LAD組以緩慢性再灌注心律失常為主，與LAD組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。65例發(fā)生再灌注心律失?；颊咧?，40例（61.54%）血管開通時(shí)間≤6 h，25例（38.46%）血管開通時(shí)間為6～12 h，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，針對(duì)不同梗死部位心律失常發(fā)生的特點(diǎn)采取必要的防治措施，對(duì)提高PCI成功率，改善患者預(yù)后具有重要作用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；PCI；再灌注心律失常

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上常見的一種常見的心血管內(nèi)科危重急癥，研究表明，早期，持久并充分的開通梗死相關(guān)動(dòng)脈可挽救存活心肌，對(duì)改善患者預(yù)后及降低死亡率具有重要作用[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療AMI可迅速有效的開通梗死相關(guān)動(dòng)脈從而達(dá)到心肌再灌注的目的[2]，迄今為止，在臨床上得以廣泛用于AMI的治療。但部分患者在PCI治療過(guò)程中由于再灌注損傷易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中再灌注性心律失常（（Reperfusion Arrhythmias，RA）是較為常見的一種。本文回顧性分析我院2010年7月～2014年1月行急診PCI的150例AMI患者的臨床資料，以探討和分析RA的臨床特點(diǎn)，為臨床防治提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年7月～2014年1月行PCI的150例AMI患者， 其中男性88例，女性62例；年齡56～76歲，平均年齡（65.8±5.9）歲；本組所有病例均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者持續(xù)胸痛>30 min，含服硝酸甘油未見緩解。②心肌酶學(xué)異常升高，肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性[3]。③心電圖有急生缺血改變。④冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈完全或次全梗死。根據(jù)150例患者心肌梗死部位分為三組，65例為左前降支組（LAD），48例為右冠狀動(dòng)脈組（RCA），37例為左回旋支組（LCX）。

1.2觀察指標(biāo) ①觀察本組150例急診PCI的AMI患者RA的發(fā)生情況。②觀察RA發(fā)生率及RA類型與梗死部位的關(guān)系。③觀察RA發(fā)生率與冠狀動(dòng)脈再通時(shí)間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 RA發(fā)生率 本組150例患者均成功施PCI，其中65例發(fā)生RA，發(fā)生率為43.33%。

2.2 RA與冠狀動(dòng)脈病變累及部位的關(guān)系 65例RA患者中，LAD組28例，LCX組25例，RCA組12例。其中LAD組20例發(fā)生快速型再灌注心律失常，明顯高于其他兩組；RCA組及LAD組以緩慢性再灌注心律失常為主，與LAD組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.64，P<0.05）。三組不同梗死部位患者RA發(fā)生情況，見表1。

65例RA患者中，40例（61.54%）血管開通時(shí)間≤6 h，25例（38.46%）血管開通時(shí)間為6～12 h，結(jié)果表明，血管開通時(shí)間開通時(shí)間≤6 h RA發(fā)生率明顯高于血管開通時(shí)間>6 h者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923，P<0.05）。

3結(jié)論

從本組研究結(jié)果中可以看出，冠狀動(dòng)脈開通時(shí)間在<6 h者再灌注心律失常發(fā)生率明顯高于開通時(shí)間超過(guò)6 h者，而也有大量研究表明，再灌注心律失常多發(fā)生在開通即刻至開通后30 min，也有學(xué)者認(rèn)為是開通后2 h內(nèi)發(fā)生。這一結(jié)果提示再灌注心律失常的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈閉塞后心肌缺血時(shí)間的長(zhǎng)短存在一定的關(guān)系。其機(jī)制可能為缺血時(shí)間過(guò)短，心肌未受到明顯損傷，而缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心肌電活動(dòng)喪失，這兩種情況均不易發(fā)生再灌注心律失常。

目前多認(rèn)為多數(shù)再灌注心律失常具有一過(guò)性特點(diǎn)，多能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，其間不需做特殊處理，只需加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)。若患者胸痛加重，且血壓大幅降低，則提示再灌注損傷明顯，心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷，缺血情況改善較差，應(yīng)積極處理。對(duì)于較為嚴(yán)重的心律失?；记?，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀和鎂，注射利多卡因或胺腆酮，避免轉(zhuǎn)成室速等惡性心律失常。

綜上所述，對(duì)AMI患者采用PCI治療，易發(fā)生再灌注心律失常，雖然再灌注心律失常是冠狀動(dòng)脈血管再通的指標(biāo)，但嚴(yán)重的心律失常會(huì)引起心肌損害甚至死亡，因此，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，針對(duì)不同梗死部位心律失常發(fā)生的特點(diǎn)采取必要的防治措施，對(duì)提高PCI成功率，改善患者預(yù)后具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘小華，高江峰，白英華，等.前壁心肌梗死介入治療再灌注心律失常對(duì)近期預(yù)后的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2007，23（11）：997-998.

[2]盧湘鴻，李翔，王建華，等.急性心肌梗死急診治療再灌注性心律失常分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：238-239.

[3]許瑞佳，張中東，胡愛民，等.急性心肌梗死早期溶栓后再灌注心律失常及預(yù)后分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：1060-1062. 編輯/張燕