淺析子癇的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)子癇發(fā)生的高危因素，預(yù)防子癇發(fā)生的并發(fā)癥。方法 對(duì)3列子癇患者進(jìn)行原因分析。結(jié)果 以產(chǎn)前子癇最常見，與高齡，家族史：高血壓，慢性腎炎，糖尿病，初次產(chǎn)檢時(shí)BMI>35 kg/m2等因素有關(guān)。結(jié)論 作好妊娠期和圍產(chǎn)期的保健工作，對(duì)有明顯高危因素的患者要隨時(shí)門診隨訪，及時(shí)判斷積極處理。

關(guān)鍵詞：子癇發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量；妊娠并發(fā)癥；防治

1子癇的定義

即在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。稱為子癇。也就是說子癇是由妊娠期高血壓、子癇前期進(jìn)展而來。子癇多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生在分娩過程中，稱為產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生產(chǎn)后48 h內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是我國(guó)目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。四大原因是：產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥感染。從2009年1月至今，在我科發(fā)生的子癇病例有3例，其中產(chǎn)后子癇1例，產(chǎn)后子癇2例。

2子癇的表現(xiàn)

我曾經(jīng)在實(shí)習(xí)時(shí)見過1例產(chǎn)時(shí)子癇患者 ，因?yàn)樽影B抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，發(fā)作持續(xù)約1～1.5 min。典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭歪向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1min左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。病情轉(zhuǎn)輕時(shí)，抽搐次數(shù)減少，抽搐后很快蘇醒，但有時(shí)抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者可陷入深昏迷狀態(tài)。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

3子癇的處理原則

控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，適時(shí)終止妊娠。常用藥物有：①硫酸鎂：25%硫酸鎂20 ml加5%葡萄糖20 ml靜脈推注，時(shí)間不少于5 min推完。繼之以2～3 g/h的速度靜脈滴注，維持血藥濃度。同時(shí)應(yīng)用有效的鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐。②地西泮：10 mg靜脈緩慢推注，不<2 min推完。安定1 h內(nèi)用藥超30 mg可能會(huì)發(fā)生呼吸抑制，要注意用量。③冬眠一號(hào)：哌替啶（杜冷丁）100 mg、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg，加入5%GS緩慢推法1/3量（>5 min推完），剩下2/3量加入10%GS靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急驟下降，所以要注意觀察血壓情況。④糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，適當(dāng)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。⑤給予降壓藥：常用硝酸甘油和硝普鈉。⑥子癇控制后2 h可以考慮終止妊娠。

4子癇的護(hù)理

子癇是妊娠高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母嬰的安全，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。

4.1協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。首選硫酸鎂，加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

4.2避免刺激 患者應(yīng)安置在單人病室，保持病室安靜，空氣流通，燈光柔和，各種治療操作相應(yīng)集中進(jìn)行。護(hù)士說話應(yīng)輕，動(dòng)作宜輕柔，因?yàn)槿魏未碳ぞ赡苷T發(fā)抽搐發(fā)作。

4.3專人護(hù)理，防止受傷 在子癇發(fā)作后，首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或在上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使患者頭低側(cè)臥位，發(fā)防粘液呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。

4.4減少刺激，以免誘發(fā)抽搐 患者應(yīng)安置單人暗房，保持絕對(duì)安靜，可以佩戴墨鏡，拉上遮光窗簾，以避免聲、光刺激；一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。

4.5嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎衰、胎盤早剝等并發(fā)癥。

4.6為終止妊娠做好準(zhǔn)備 子癇發(fā)作患者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母嬰搶救準(zhǔn)備?；蜃影B控制后2 h可考慮終止妊娠。

4.7心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)給予安慰，耐心解釋，態(tài)度親切體貼，主動(dòng)關(guān)心患者，以解除患者的焦慮恐懼心理，減輕思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)病情，因勢(shì)利導(dǎo)地做好患者的心理疏導(dǎo)工作，增加患者對(duì)病情的了解，增強(qiáng)其安全感，耐心聽取患者的敘述，給予心理支持，有助于患者積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)向家屬耐心交待病情，使家屬對(duì)病情有所了解，精心照顧患者，避免一切對(duì)患者的不良刺激，以配合治療方案。

5子癇的預(yù)防

5.1開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防性宣傳和教育，可降低本病的發(fā)病率.為此，要加強(qiáng)宣傳教育。分析4例子癇患者的發(fā)病原因，總結(jié)預(yù)防措施。

5.2加強(qiáng)自我防范、做好產(chǎn)前檢查。其次，輕度妊娠高血壓綜合征應(yīng)密切觀察血壓變化，中、重度患者均應(yīng)收入院治療，對(duì)出現(xiàn)先兆癥狀如頭暈、頭痛、視物模糊、惡心等的患者，適時(shí)終止妊娠.。

5.3注意孕期飲食、健康和睡姿，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵、高鈣及鋅的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入以及采取左側(cè)臥位休息均有助于避免子癇發(fā)生，孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓綜合征發(fā)生率顯著降低。

5.4補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病，1～2 g/d能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

5.5翻身試驗(yàn) 孕婦左側(cè)臥位直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5 min再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20 mmHg，提示有發(fā)生子癇前期傾向，其陽(yáng)性值33%。

5.6尿蛋白 24 h內(nèi)尿液中蛋白含量≥300 mg為異常。尿蛋白質(zhì)++++時(shí)尿蛋白含量≥5 g。

6體會(huì)

子癇是引起母嬰死亡的重要原因之一，是妊高征發(fā)展的嚴(yán)重階段，對(duì)孕產(chǎn)婦的危害極大，重者可威脅母嬰生命，但只要積極配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救，嚴(yán)密觀察病情，落實(shí)有效的護(hù)理措施，及時(shí)給醫(yī)主提供疾病方面的信息，是子癇患者搶救成功、保證母兒安全的關(guān)鍵。其次有效預(yù)防妊高征發(fā)生是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)在群體中加大保健知識(shí)宣傳力度，使廣大妊娠婦女了解妊高征知識(shí)及其對(duì)母嬰的危害，促使孕產(chǎn)婦自覺定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，從而減少妊高征的發(fā)生和阻止病情發(fā)展，避免出現(xiàn)子癇。

參考文獻(xiàn)：

[1]王美仙.1例產(chǎn)后子癇的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，11：161.

[2]劉國(guó)昆.子癇患者的搶救護(hù)理體會(huì)[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，09：170-171.

[3]劉鵬.子癇患者的預(yù)警觀察及應(yīng)急護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，09：157-158.

[4]包學(xué)云，梁文君.重度子癇前期62例臨床觀察及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，09：1083-1085.

[5]徐瑩瑩，姜梅.妊娠高血壓疾病的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，17：4053-4054.

[6]施圍群.循證護(hù)理在重度子癇前期產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，06：1306-1307.

[7]章偉英，金蔚，殷彩華，等.子癇患者的急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，12：25-28.

編輯/肖慧