基層醫(yī)院孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健質(zhì)量難以提高的研究分析

摘要：目的 分析基層醫(yī)院孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健質(zhì)量難以提高的原因和應(yīng)對措施。方法 選取我縣基層醫(yī)院2012年5月～2013年5月1600例分娩的孕產(chǎn)婦，對其進行產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后的保健情況電話咨詢和臨床病歷資料回顧性分析。結(jié)果 孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健受年齡，職業(yè)，文化，經(jīng)濟，孕次，人口流動性及家庭和社會的影響。結(jié)論 基層醫(yī)院應(yīng)加大人手，普及母嬰保健知識，加強宣傳健康教育，以提高孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；孕產(chǎn)期系統(tǒng)保??；質(zhì)量難以提高

孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健是婦幼保健人員對孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)時，產(chǎn)后各個階段從心理，生理，文化，社會適應(yīng)能力等方面給孕產(chǎn)婦作早孕初查，產(chǎn)檢，篩查高危因素和作產(chǎn)前診斷的對象，盡量掌握本地孕婦情況，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，對孕產(chǎn)期進行宣教和指導(dǎo)，將疑難高危孕婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診和監(jiān)護，目的是提倡住院分娩，提倡優(yōu)生優(yōu)育，使孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率都有所下降，但現(xiàn)實生活中仍有產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊娠期高血壓，產(chǎn)后抑郁癥，和新生兒畸形的發(fā)生，這就要我們加強孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健質(zhì)量，現(xiàn)就基層孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健難以落實和質(zhì)量難以提高的原因研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我縣基層醫(yī)院2012年5月～2013年5月1600例分娩的孕產(chǎn)婦，其中年齡在18～35歲的有1050例，孕次為1次的900例，孕2次或以上的有700例。文化程度在小學(xué)以下的的有500例，初中文化的有980例，大學(xué)或以上的有120例，流動居住的有730例（主要指孕期在本地居住不到3個月的）。有妊娠合并癥主要指流產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)，產(chǎn)后并發(fā)癥主要指產(chǎn)后抑郁癥、乳腺炎、大出血。出生缺陷兒主要指先天性心臟病，多指，還有1例是頸部包塊，對其進行孕產(chǎn)期情況電話咨詢和臨床病歷資料回顧性分析。

1.2 方法 將這1600例產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健情況分為三種，一種是全程完成管理，就是按孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健內(nèi)容完成產(chǎn)檢次數(shù)≥5次。和孕期相關(guān)的疾病篩查（在本地現(xiàn)有條件下），主要指唐氏篩查，系統(tǒng)彩超，傳染病檢測，骨密度檢測等常規(guī)檢查，以及參加孕產(chǎn)婦健康教育講座。第二種是間斷完成管理，由自己的意愿偶爾進行產(chǎn)檢，有時是受時間，交通和行動不便的影響，產(chǎn)檢次數(shù)少于5次，參加保健講座的時間少，次數(shù)少。第三種是完全沒有進行孕產(chǎn)期保健管理，思想完全受舊的生產(chǎn)模式的影響，缺少保健知識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

能全程完成管理的基本上是有高學(xué)歷的生育年齡婦女，有的在外地回來后，還能一如繼往的進行一系列的檢查，還有的是珍貴胎兒和有不良孕產(chǎn)史的孕婦，做到檢查不脫節(jié)，并積極的，主動的接受醫(yī)院舉辦的健康教育講座，科學(xué)的孕育生產(chǎn)，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。

孕婦年齡在18～35歲者斷完成系統(tǒng)管理的人最多，她們多數(shù)受社會的影響，由自己意愿不定期的檢查，還有的流動性較大，多數(shù)隨家人外出打工和回娘家居住者較多，孕期不能一直堅持在本地檢查，整個孕期一直在本轄區(qū)內(nèi)居住的人只占54%，她們的保健知識來源于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，但還是缺少實際的科學(xué)檢查，以至于有多例妊娠合并癥和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。并且有1例新生兒先天性心臟病的。

在完全沒有參加系統(tǒng)管理的人員中，基本上是年齡不足18歲，或大于35歲以上的多胎農(nóng)村婦女，文化程度低，她們沒有優(yōu)生優(yōu)育的意識，以至于妊娠合并癥者多，且還有新生兒畸形的有3例（頸部包塊1例，先天性心臟病者2例）。還有的受經(jīng)濟，交通，和社會的影響，有的缺少家庭的支持，才沒有參加孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理，特別是年輕者由老人作主的，和大于35歲的多胎多數(shù)受計劃生育影響的，躲著懷孕，出門怕別人舉報，不做任何檢查，直至臨產(chǎn)才進醫(yī)院，產(chǎn)后依然是老模式坐月子。

3 討論

基層醫(yī)院孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健質(zhì)量難以提高的原因分析如下。

3.1 婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)不健全，婦幼保健機構(gòu)人員編制不足 婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)是指市、鎮(zhèn)、村都要有婦幼人員擔(dān)負著婦幼衛(wèi)生工作。盡管基層醫(yī)療機構(gòu)專門設(shè)有孕產(chǎn)婦保健管理門診，但尚無專職從事孕產(chǎn)婦保健管理人員，大都兼職且呈超負荷工作狀態(tài)，管理力量嚴重不足。

3.2 宣傳手段單一化，母嬰保健知識普及率不夠 基層保健服務(wù)宣傳工作相對比較單一，\"走村串戶\"的工作方式顯然已經(jīng)不能滿足龐大的生育隊伍。需利用多種渠道宣傳并加強孕產(chǎn)婦健康教育和加強優(yōu)生優(yōu)育及計劃生育宣傳教育，動員孕產(chǎn)婦主動接受孕期建卡和定期檢查。

3.3 思想認識不夠到位 那些生活條件差，文化程度低的孕產(chǎn)婦，主觀保健意識十分薄弱。有的圖便利，得過且過，無所謂的。還有的受社會因素的影響，完全不相信自己會生出一個不健康的寶貝。這樣在宣傳和實施上就存在困難。

3.4 流動人口的特殊性，讓孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理的難度加大 流動人口能全程完成系統(tǒng)管理率明顯低，從而導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒畸形發(fā)生率均較高。為切實采取有效措施，進一步加強孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健工作，加強社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)的建設(shè)，對基層婦幼保健醫(yī)護人員進行規(guī)范培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，讓社區(qū)能做到為孕婦提供預(yù)約服務(wù)，上門服務(wù)、追蹤服務(wù)。

綜上所述，針對孕產(chǎn)婦不同文化水平，社會經(jīng)濟，心理狀況由專業(yè)人員進行針對性教育，對文化層面較高者要從生理，心理，社會方面將孕產(chǎn)期健康知識總結(jié)于書面及口頭指導(dǎo)和宣教，對于文化層次低的則以解釋現(xiàn)有的健康問題及注意事項為主，重復(fù)講解，舉例及要求家庭支持和參入等方式宣傳，還要利用社會的力量，用媒體，網(wǎng)絡(luò)進行孕產(chǎn)期健康教育宣傳。

基層醫(yī)院應(yīng)重視婦幼保健工作，加大人手，把孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作落到實處，真正實現(xiàn)以預(yù)防為主的重要手段，這是進行整體婦幼保健工作的需要，也是提高優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展需要，為提高人口數(shù)量和質(zhì)量提供保障。編輯/成森