急性腦血管與高血糖的臨床關(guān)系淺析

摘要：目的 分析急性腦血管與高血糖的臨床關(guān)系，為其臨床診治及預(yù)后恢復(fù)提供數(shù)據(jù)參考。方法 對(duì)2013年11月～2014年5月收治的急癥入院的急性腦血管患者共計(jì)100例的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)患者的空腹血糖值將患者分成兩組：高血糖組和正常血糖組，各50例，分析兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)以及死亡率等方面的差異。結(jié)果 經(jīng)過比較，正常血糖組中存活47例、死亡3例，死亡率為6.00%（3/50）；高血糖組中存活39例、死亡11例，死亡率為22.00%（11/50），差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 高血糖組比正常血糖組的病情更為嚴(yán)重、死亡率也更高，而且是血糖越高，死亡率也越高。

關(guān)鍵詞：急性腦血管；高血糖；臨床關(guān)系

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國(guó)人民的生活水平明顯改變，生活方式也隨著發(fā)生改變，心腦血管類疾病的發(fā)病率也逐年升高[1]，尤其近些年來(lái)，急性腦血管（Acute cerebrovaseular disease，AVCD）病的患者越來(lái)越多，更為危險(xiǎn)的是急性腦血管病的致殘率很高，因?yàn)榘l(fā)生急性心腦血管的患者多為中老年人，患病后的預(yù)后不是非常理想，患者的身體機(jī)能恢復(fù)較慢，不僅給患者的身體帶來(lái)一定的傷害，更加重了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為我國(guó)威脅中老年患者健康乃至生命的主要疾病之一。而在急性心腦血管疾病的并發(fā)癥以及合并癥中，糖尿病是主要病癥之一，目前的調(diào)查研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病在各個(gè)類型的急性腦血管病中均有發(fā)生的情況出現(xiàn)，急性腦血管伴有高血糖患者的預(yù)后情況會(huì)更差[2，3]。因此，急性腦血管與高血糖均應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。本項(xiàng)研究經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間觀察，結(jié)合我院收治100例急癥入院的急性腦血管患者的實(shí)際治療狀況，測(cè)量其空腹血糖，對(duì)急性腦血管與高血糖的臨床關(guān)系進(jìn)行觀察分析，并總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2013年11月～2014年5月收治的急癥入院的急性腦血管患者共計(jì)100例，其中男55例，女45例，平均年齡（45.2±2.1）歲。發(fā)病至入院的時(shí)間平均為（5±1.2）h。經(jīng)過腦部CT檢查，確診疾病包括39例23腦出血、38例腦血栓、23例腦梗塞，所有病例發(fā)病前均沒有糖尿病史。全部患者入院時(shí)各個(gè)方面相比較無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 患者均為急癥，現(xiàn)行入院，于入院后的次日清晨采集患者的空腹靜脈血（空腹血糖的正常參考值為4.06mmol/L～6.40mmol/L）。根據(jù)測(cè)定的血糖值的參考值，空腹血糖高于6.40mmol/L例作為急性腦血管病高血糖組（簡(jiǎn)記為高血糖組） ，共計(jì)50例，空腹血糖在4.06mmol/L～6.40mmol/L患者作為急性腦血管病血糖正常組（簡(jiǎn)記為正常組） ，共計(jì)50例?；颊呷朐簳r(shí)的神經(jīng)功能損害程度應(yīng)用斯堪的納維亞卒中量表（SSS） 評(píng)分評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究觀察數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料用x±s表示，組間比較用χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過觀察記錄等，對(duì)高血糖組和正常血糖組患者的年齡、血壓、膽固醇、梗死部位數(shù)目、低密度脂蛋白以及腦出血量進(jìn)行比較，不具有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），正常血糖組患者中包括輕型30例和重型20例，高血糖組患者中包括輕型19例和重型31例，兩組之間比較具有顯著性差異。正常血糖組中存活47例、死亡3例，死亡率為6.00%（3/50）；高血糖組中存活39例、死亡11例，死亡率為22.00%（11/50），差異具有顯著性（P<0.05）。說(shuō)明高血糖組比正常血糖組的病情更為嚴(yán)重、死亡率也更高，而且是血糖越高，死亡率也越高（見表1）。

3 討論

急性腦血管發(fā)生高血糖的原因是由于大量出血、嚴(yán)重梗塞以及腦水腫等直接或間接地導(dǎo)致了對(duì)丘腦一垂體一靶腺軸的結(jié)構(gòu)及其功能的傷害[4]。同時(shí)，急性腦血管發(fā)病時(shí)引起了急性顱內(nèi)高壓對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)造成患者植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能紊亂[5]，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)胰高糖素和胰島素水平不平衡。在腦梗塞發(fā)生時(shí)，患者的皮質(zhì)醇會(huì)隨之增高[6]，導(dǎo)致高血糖。

急性腦血管發(fā)生高血糖時(shí) 對(duì)患者的預(yù)后有極為不利的影響。因?yàn)楦哐前l(fā)生時(shí)，患者的缺血性腦血管病的病理就會(huì)隨之改變，如此一來(lái)，就加速了腦缺血缺氧時(shí)糖元無(wú)氧的酵解，致使患者體內(nèi)生產(chǎn)過多的乳酸，乳酸的過多堆積阻礙了患者的正常腦循環(huán)，過多的酸又會(huì)重新更加加重神經(jīng)細(xì)胞缺血、水腫以及壞死的情況[7]。此外，臨床上對(duì)急性腦血管的治療目前以給予患者甘露醇靜脈注射、同時(shí)增加糖皮質(zhì)激素和高滲糖是常用方法之一，這種治療方法也存在誘發(fā)或加重高血糖的可能性，甚至可能會(huì)有高滲性非酮癥高血糖昏迷的危險(xiǎn)。因此故對(duì)急性腦血管患者做血糖的常規(guī)檢測(cè)是十分必要的，它可以作為病情評(píng)估、并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果給予患者最佳的治療方案的重要參考。

在本項(xiàng)研究的資料中顯示，正常血糖組患者中包括輕型30例和重型20例，高血糖組患者中包括輕型19例和重型31例，兩組之間比較具有顯著性差異。正常血糖組中存活47例、死亡3例，死亡率為6.00%（3/50）；高血糖組中存活39例、死亡11例，死亡率為22.00%（11/50），差異具有顯著性（P<0.05）。說(shuō)明高血糖組比正常血糖組的病情更為嚴(yán)重、死亡率也更高，而且是血糖越高，死亡率也越高，說(shuō)明患者的急性腦血管病的病情輕重與血糖水平有著密切的關(guān)系，而與患者的年齡、血壓、膽固醇、梗死部位數(shù)目、低密度脂蛋白以及腦出血量沒有關(guān)系，與腦血管疾病的性質(zhì)也未發(fā)現(xiàn)有明確關(guān)系。另外，近年來(lái)，科學(xué)研究新近發(fā)現(xiàn)人類丘腦下部的細(xì)胞內(nèi)，胰高血糖素的含量較高，而胰高血糖素是引起血糖升高的原因，而同時(shí)，皮質(zhì)醇直接誘使血糖升高，又間接促進(jìn)胰高血糖素的分泌。特別是在患者交感神經(jīng)興奮的時(shí)候，在強(qiáng)烈的刺激下，致使胰高血糖素分泌愈加增加?？傊?，通過本項(xiàng)研究的觀察分析發(fā)現(xiàn)急性腦血管與血糖水平密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈振魁. 李氏概率論量表的修訂及在急性腦血管病鑒別診斷中的應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2007，6（ 3） ： 255

[2]林亞新，周茵，李國(guó)毅，等. 應(yīng)激性血糖增高對(duì)急性腦梗死的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（ 1） ： 79.

[3]GrunsteinHS，james DE， storlien LH，et al. Hyper-in sulinemls suppresses glueose utiliyation in specific brain regions[J].Endoerinology，1985，116：504.

[4]張峰，許杰華. 腦卒中后血糖水平動(dòng)態(tài)變化的研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（ 4） ： 247-149.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（ 6） ： 379.

[6]邢詒剛，廖捷均，楊煉紅 . 腦梗死與應(yīng)激性高血糖[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，17： 79.

[7]鄒立，彭凱潤(rùn)，張幸運(yùn)，等.腆島索抵抗與腦梗塞關(guān)系的初步研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志.1996，9（3）：152～154.

編輯/成森