完善職稱評審 促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)

摘要：本文分析了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及原因，指出醫(yī)德是醫(yī)患關(guān)系中的重要因素，加強醫(yī)德建設(shè)非常必要。而職稱評審不僅是衡量人才的重要標(biāo)準(zhǔn)，如果進(jìn)行完善，能成為促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)的有效手段。

關(guān)鍵詞：職稱評審；促進(jìn)；醫(yī)德建設(shè)

1 加強醫(yī)德建設(shè)的必要性

1.1 醫(yī)患關(guān)系緊張 近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化趨勢。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會最近一次統(tǒng)計的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示，有近75%的醫(yī)生認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到有效保護；認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境\"較差\"和\"極為惡劣\"的分別達(dá)到47.35%和13.28%。杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的應(yīng)維華、朱麗娜等也調(diào)查了杭州市醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28.9%的醫(yī)務(wù)人員、25.8%的患者、27%的社會公眾認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于\"緊張\"狀態(tài)。在上海醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院對全國 7 所醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)患調(diào)查問卷中，582 份問卷調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，受到患者或家屬干擾診療方案的占 91.8%，70.1%的醫(yī)務(wù)人員選擇盡量滿足患者或家屬的要求，只有 24%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)格按照診療原則進(jìn)行治療。

近幾年發(fā)生在哈爾濱、北京、浙江溫嶺等地的惡性傷醫(yī)案更是將醫(yī)患矛盾激化到了前所未有的高度。醫(yī)患互不信任若惡性循環(huán)下去， 將極大損害醫(yī)務(wù)人員的形象和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，最終可能演變?yōu)樯鐣栴}。

1.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因 近年來，隨著人們對生命健康權(quán)的重視和維權(quán)意識的提高，因醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)患溝通不到位而導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升之勢。主要表現(xiàn)：①隨著各種高科技醫(yī)療器械的廣泛運用，醫(yī)療活動日益\"機械化\"，導(dǎo)致醫(yī)患之間交流相對減少，相互之間的溝通難以達(dá)到患者希望的深入細(xì)致的要求；②醫(yī)院設(shè)置的醫(yī)療流程復(fù)雜，需要辦理的就診手續(xù)繁瑣，如再遇診療過程中醫(yī)護人員態(tài)度不好，容易讓患者及其家屬產(chǎn)生不滿情緒；③醫(yī)務(wù)工作者由于工作性質(zhì)，長期處于高強度、高風(fēng)險的工作狀態(tài)，心理壓力較大，個別醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，責(zé)任心不強，忽視患者的合法權(quán)利。有的醫(yī)患糾紛確有醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不到位、醫(yī)務(wù)人員失職和醫(yī)療質(zhì)量問題，但其主要原因往往是思想上不夠重視、缺乏責(zé)任感、態(tài)度冷漠、溝通方法和技巧欠缺等，沒有讓患者充分了解自己的病情、治療方案以致由此產(chǎn)生疑慮，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

2 完善職稱評審，促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)

加強醫(yī)德建設(shè)有多種途徑，相關(guān)學(xué)術(shù)研究很多，如加強醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育、加強制度建設(shè)、完善監(jiān)管措施、完善激勵機制、創(chuàng)造良好的文化環(huán)境等。但筆者認(rèn)為職稱評審是促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)的有效途徑。

2.1 當(dāng)前職稱評審制度存在一定缺陷 職稱評審是現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)能力全面評價的主要手段，也是激勵醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)自我價值和社會價值的重要方式。當(dāng)前職稱評審制度，主要以能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，在評審過程中，醫(yī)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的必備條件符合后，真正決定職稱資源歸屬的是業(yè)績條件。必須看到的是，作為一種人才評價制度，職稱評審在德與才的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重上、在品德的內(nèi)涵性與能力和業(yè)績外顯性的把握上，在實踐中更傾向于后者。雖然也規(guī)定以\"品德、能力和業(yè)績\"為導(dǎo)向，但由于受操作性制約，評審專家無法量化和掌握評審人員的\"品德，因此，對醫(yī)務(wù)人員德的考量上，職稱評審的制度設(shè)計明顯存在著公平有限的病弊。另外，職稱評審標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成要素不科學(xué)。在職稱評審中基本上重科研、重理論、重硬指標(biāo)為主，而對于職稱評審的品德導(dǎo)向、能力導(dǎo)向在評審標(biāo)準(zhǔn)上體系不夠，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)權(quán)重相對較輕，出現(xiàn)了單純以業(yè)績導(dǎo)向取代職稱評審標(biāo)準(zhǔn)體系的不良狀況，致使職稱評審結(jié)果公正性不強。為此，筆者認(rèn)為有必要改變現(xiàn)有的職稱評審模式，真正把醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員評選出來，從源頭上改善醫(yī)患關(guān)系。

2.2 把職稱評審權(quán)限下放給所在單位 醫(yī)務(wù)人員職稱反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術(shù)水平，對待患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。一個勝任工作，深受患者歡迎，具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實。醫(yī)務(wù)人員的職稱評審脫離臨床實際，許多學(xué)歷高，科研論文數(shù)量可觀的人不會看病但可晉升高職稱；而那些診療經(jīng)驗豐富，深受患者喜愛的醫(yī)生卻因為論文數(shù)量不夠而在晉升的路上屢屢受挫，嚴(yán)重挫傷了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 為此，建議把評審權(quán)限下放到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，由行業(yè)主管部門出臺相關(guān)評審框架性指導(dǎo)意見，各單位結(jié)合實際建立臨床型、科研型分類職稱評價機制細(xì)則，使評價標(biāo)準(zhǔn)更加符合實際。職稱評價機制細(xì)則所在單位職工代表討論通過，經(jīng)主管局認(rèn)定后報人社局備案。把實際評審權(quán)限下放至單位后，可以真正把臨床經(jīng)驗豐富、深受患者喜歡的醫(yī)務(wù)人員評出來，同時也鼓勵科研性人才認(rèn)真投入醫(yī)學(xué)研究。

2.3 加大醫(yī)德分值權(quán)重 醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的基本素養(yǎng)。\"醫(yī)乃仁術(shù)\"，它要求醫(yī)務(wù)人員在任何時候都要始終如一地堅持以人為本，要做到\"仁義\"與\"醫(yī)術(shù)\"相互結(jié)合，醫(yī)務(wù)人員與患者的相互溝通、相互合作。我國古代名醫(yī)孫思邈作為一個被歷代醫(yī)家所推崇的\"精誠大醫(yī)\"，他十分重視醫(yī)德的自律和修養(yǎng)。他少年時代因病而學(xué)醫(yī)，以畢生精力致力于醫(yī)藥學(xué)研究。隋唐兩帝曾多次召其做官，他拒而不受，終身為民除疾治病。他為解除麻瘋患者痛苦，竟帶六百余名患者同住深山老林，不怕傳染，親自看護，精心醫(yī)治；百歲仁醫(yī)胡佩蘭， 行醫(yī)70年，一心一意為患者服務(wù)，被評為2013年度感動中國十大人物。她說：\"醫(yī)患關(guān)系搞不好是因為交流不夠，醫(yī)生只要對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)了，患者也自然會對醫(yī)生極力配合，不管面對哪一個患者，都要把患者當(dāng)成自己的第一個患者來對待。\"因此，醫(yī)德對于醫(yī)務(wù)人員而言是何等重要。鑒于此，只有把職稱評審中醫(yī)德分值加大后，醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)才會更加重視起醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，才會見真效，真正提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.4 把職稱與待遇脫鉤 對于醫(yī)生而言，能夠花最少代價治好病就是好醫(yī)生，職稱高低與治病能力沒有太大關(guān)系。歐美和港臺都沒有副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的說法。他們只有全科醫(yī)生和專科醫(yī)生，優(yōu)秀的專科醫(yī)生可聘為專業(yè)負(fù)責(zé)人，為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策，當(dāng)然他們也會根據(jù)醫(yī)院的需要進(jìn)行相關(guān)研究，發(fā)表論文介紹研究成果，但這應(yīng)該是水到渠成的事而不是刻意去做，更不是非做不可?，F(xiàn)在不少大醫(yī)院的專家為了晉升職稱而花費大量時間投入到了科研和論文中，往往忽略了臨床診治的實踐積累，結(jié)果連常見病都治不好，更不要說罕見病和疑難病及危重病。把職稱與待遇脫鉤，相同的職稱可以有不同的待遇，不同的職稱可以有相同的待遇，只有這樣才能鼓勵醫(yī)生把精力放在專業(yè)上，以醫(yī)好病為根本目的，更好地為人民健康服務(wù)。另一方面，許多醫(yī)務(wù)人員得了高級職稱之后，認(rèn)為職稱到頭了，遇到了\"天花板\"，明顯缺乏進(jìn)取心和積極性，直接影響到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此職稱與待遇脫鉤后，即使其職稱到頭了，但期待好壞不受職稱影響，只看其工作能力與業(yè)績，從而保證醫(yī)務(wù)人員工作激情。

編輯/成森