產(chǎn)婦出血性休克的臨產(chǎn)觀察和護(hù)理分析

摘要：目的 探討產(chǎn)科出血性休克的臨床原因并提出有效的治療措施。方法 選取2010年～2013年在我院產(chǎn)科接受的30例出血性休克患者為研究對(duì)象，對(duì)其住院期間的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析研究導(dǎo)致出血性休克的原因和影響因素，并評(píng)價(jià)臨床治療效果，找到治療產(chǎn)科出血性休克的有效措施。結(jié)果 造成產(chǎn)科出血性休克的主要原因依次是產(chǎn)后原因、產(chǎn)前原因以及其他原因；經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的診斷和搶救，除2例行經(jīng)腹子宮切除術(shù)，1例失血過(guò)多死亡外，其余患者出血性休克均治愈，治愈率達(dá)90%。結(jié)論 引起產(chǎn)科出血性休克的原因是多方面的，針對(duì)不同原因，采取正確、合理的治療措施，及時(shí)的予于治療可以治療提高產(chǎn)科出血性休克的臨床療效，降低死亡率，最大程度的保留患者的生育能力。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血性休克；臨床原因；治療措施

出血性休克是產(chǎn)科常見(jiàn)的危重癥之一，主要是由于患者失血過(guò)多導(dǎo)致血容量和有效循環(huán)血量的減少，外周組織的血液循環(huán)和組織灌流量不足，組織缺氧造成患者酸中毒[1]，若不及時(shí)治療則容易造成多個(gè)器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，出血性休克的發(fā)生主要與產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血有關(guān)，造成出血性休克的具體原因較多，且較復(fù)雜，一般的治療方法療效并不顯著，取得良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年～2013年在我院產(chǎn)科接受的30例出血性休克患者為研究對(duì)象，其中產(chǎn)前出血8例，產(chǎn)后出血22例。輕度休克患者（失血量700～1200ml）19例，中度休克患者（失血量1200～1800ml）7例，重度休克患者（失血量1800～3600ml）4例。臨床主要癥狀有面色蒼白、四肢冰涼、患者血壓下降、脈搏增快、細(xì)弱或消失，呼吸加快，甚至出現(xiàn)不同程度的意識(shí)模糊、障礙和昏迷。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 密切觀察患者呼吸、血液、體溫、脈搏等生命體征的變化；患者平臥位、下肢抬高，吸氧，注意保暖；開(kāi)通兩條靜脈通路。

1.2.2 糾正治療 為維持正常的血容量，保持正常組織的血流灌注量從而恢復(fù)主要臟器的功能，及時(shí)的補(bǔ)充血容量極為重要。對(duì)于失血性休克患者應(yīng)及時(shí)、迅速的建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充溶液和血液，遵照先快后慢，先晶后膠的原則，對(duì)患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充。如果患者失血過(guò)多，晶體溶液的補(bǔ)給不能有效維持循環(huán)血容量，應(yīng)立即補(bǔ)充新鮮全血或血漿，可以有效地?cái)U(kuò)充血容量，較長(zhǎng)時(shí)間的維持血壓的穩(wěn)定，增加身體的回心血量，糾正失血性休克[3]。

1.2.3 藥物治療 在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，適量使用血管活性藥物及興奮受體的藥物，改善冠脈供血不足和升壓作用，改善心臟功能，因?yàn)樵谛菘诉^(guò)程中冠狀動(dòng)脈容易導(dǎo)致供血不足從而對(duì)心肌造成損傷。另外，腎上腺皮質(zhì)激素可以改善微循環(huán)，增加血流灌注量，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，改善微循環(huán)。此外，在補(bǔ)充血容量過(guò)程中還要注意預(yù)防酸中毒，可采用堿性溶液糾正。

1.2.4 對(duì)癥治療 針對(duì)不同原因?qū)е碌漠a(chǎn)科失血性休克采取不同的具體治療。例如：前置胎盤(pán)的立即行剖宮產(chǎn)或剖宮取胎術(shù)；胎盤(pán)粘連的在抗休克的同時(shí)行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，考慮胎盤(pán)植入的、對(duì)子宮血管、髂內(nèi)血管進(jìn)行結(jié)扎，必要時(shí)可切除子宮；對(duì)于子宮收縮乏力造成的出血可通過(guò)按摩子宮，使用宮縮藥物，宮腔填塞紗條等方法進(jìn)行止血，對(duì)于胎盤(pán)過(guò)早剝離導(dǎo)致子宮卒中及彌漫性血管內(nèi)凝血引起的出血可在止血、輸血、糾正休克的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素、纖維蛋白原治療[4]，必要時(shí)可將子宮切除。

2 結(jié)果

30例出血性休克患者經(jīng)治療后除2例經(jīng)腹行子宮切除術(shù)，1例因過(guò)度失血死亡，27例完全治愈，治愈率90%。

3 討論

出血性休克是產(chǎn)科常見(jiàn)的危重癥之一，產(chǎn)科出血性休克由于在短時(shí)間內(nèi)丟失大量的血液，造成血容量迅速下降，引起循環(huán)血量減少，回心血量下降導(dǎo)致主要臟器受損、循環(huán)衰竭、休克等，患者臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、靜脈壓下降、外周阻力增加，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、意識(shí)喪失、出現(xiàn)休克和酸中毒等，若不及時(shí)治療會(huì)造成主要臟器不可逆損傷和多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

3.1 出血性休克的原因分析

3.1.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血進(jìn)而引起出血性休克的最主要原因，其產(chǎn)生原因可能是產(chǎn)婦身體虛弱，在生產(chǎn)期間精神緊張、用藥因素以及生產(chǎn)過(guò)程中體力消耗過(guò)大，另外，多胎妊娠、多產(chǎn)、巨大兒、羊水過(guò)多等原因造成子宮肌纖維過(guò)度伸展，彈性降低，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮乏力[5]。因此，加強(qiáng)子宮收縮是治療宮縮乏力引起的出血性休克的最直接有效方法，可通過(guò)按摩子宮，刺激子宮收縮，同時(shí)配合使用宮縮藥物治療。

3.1.2 胎盤(pán)因素 多數(shù)胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血往往與多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不完全或者子宮腔內(nèi)感染有關(guān)?？梢酝ㄟ^(guò)積極干預(yù)第三產(chǎn)程進(jìn)行治療和預(yù)防，在分娩結(jié)束后可通過(guò)按摩子宮、牽拉臍帶以及使用縮宮素等方法幫助胎盤(pán)娩出，減少生產(chǎn)過(guò)程出血和產(chǎn)后出血。剝離胎盤(pán)時(shí)切忌要輕揉、不可搓擠子宮，可采用人工胎盤(pán)剝離術(shù)，對(duì)不易剝離的胎盤(pán)進(jìn)行剝離，同時(shí)注意檢查剝離下的胎盤(pán)是否完整，確保胎盤(pán)在子宮內(nèi)無(wú)任何殘留，同時(shí)盡量使第三產(chǎn)程在30min內(nèi)結(jié)束。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 由于胎兒巨大、子宮收縮過(guò)強(qiáng)，生產(chǎn)過(guò)程太快以及生產(chǎn)過(guò)程中未能很好的保護(hù)陰道和會(huì)陰以及宮頸裂傷或者助產(chǎn)操作不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷進(jìn)而引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者會(huì)引起陰道穹窿、子宮下段或者盆壁形成血腫，嚴(yán)重影響患者的生活。因此，在生產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格控制生產(chǎn)速度，調(diào)節(jié)子宮收縮力度，提高接產(chǎn)技術(shù)，減少不必要的損傷，同時(shí)做好檢查，避免產(chǎn)后出血。

3.1.4 凝血功能障礙 一些患者由于自身凝血系統(tǒng)存在障礙，出血后不易凝血，造成分娩24h內(nèi)陰道持續(xù)有不凝血流出，累計(jì)達(dá)2500ml以上，患者出現(xiàn)出血性休克癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予于以補(bǔ)充新鮮血液，維持血容量和血壓，同時(shí)給予藥物治療，促進(jìn)凝血。此外，還要重視積極治療凝血功能障礙，采取營(yíng)養(yǎng)療法保護(hù)臟器。

3.1.5 前置胎盤(pán) 是造成產(chǎn)前出血的主要原因。其發(fā)生的原因主要是由于[6]：①多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)等造成子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不完整，損傷或者病變，增加前置胎盤(pán)的發(fā)生率；②巨大兒、多胎妊娠、膜狀胎盤(pán)以及副胎盤(pán)等胎盤(pán)發(fā)育出現(xiàn)異常；③胎盤(pán)供養(yǎng)不足，發(fā)育遲緩也會(huì)增加前置胎盤(pán)的發(fā)生率。

3.1.6 胎盤(pán)早剝 也是造成產(chǎn)前出血的主要原因。慢性高血壓、凝血功能障礙、慢性腎病等子宮血管病變及血液病會(huì)造成胎盤(pán)早剝；腹部受傷、臍帶太短等機(jī)械性因素以及體位變化導(dǎo)致子宮靜脈壓升高都會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。

本研究中在引起出血性休克的原因中，造成產(chǎn)科出血性休克的主要原因依次是產(chǎn)后原因、產(chǎn)前原因以及其他原因?yàn)橹饕蛩亍?/p>

3.2 出血性休克臨產(chǎn)治療 對(duì)于產(chǎn)科出血性休克治療，首先準(zhǔn)確判斷患者休克的程度，要找到出血性休克的出血原因、出血部位，及時(shí)的給予止血治療，其次，建立多條靜脈通道，迅速的補(bǔ)充患者的血容量，糾正低血壓等休克癥狀，維持患者血壓、心率等生命體征的穩(wěn)定。此外，還要給予患者吸氧，保證氧供充足，同時(shí)注意糾正酸中毒，并配合藥物治療[7]。之后針對(duì)導(dǎo)致出血的不同原因?qū)ΠY治療，最大限度的保護(hù)患者的生育能力。對(duì)于出血極為嚴(yán)重的患者，在生命受到嚴(yán)重威脅的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其實(shí)施子宮切除術(shù)，挽救患者的生命[8]。

綜上所述，針對(duì)引起產(chǎn)科出血休克的不同原因，采取正確、合理的治療措施，及時(shí)的予以治療可以顯著提高產(chǎn)科出血性休克的臨床療效，降低死亡率，最大程度的保留患者的生育能力。

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編輯/成森