早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱性肩痛的干預(yù)

摘要：目的 探討早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱性肩痛的干預(yù)效果。方法 通過對2011年6月～12月未行康復(fù)護理的腦卒中后偏癱性肩痛患者與2012年1月～7月行康復(fù)護理干預(yù)后偏癱性肩痛患者進行比較，隨機各抽出15例患者分為康復(fù)組（15例）和對照組（15例），對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理；康復(fù)組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理的同時采用早期康復(fù)護理。分別于治療前和治療后進行肩關(guān)節(jié)疼痛評分。采用Fugl-meyer評分（FMA）評定運動功能，分別對兩組患者在治療前、后進行肩關(guān)節(jié)疼痛評分。結(jié)果 兩組患者Fugl-meyer評分均有一定程度的改善，康復(fù)組的改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）。結(jié)論 早期康復(fù)護理能有效預(yù)防和治療偏癱性肩痛，極大程度提高患側(cè)上肢運動功能及日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱肩痛 ；早期護理干預(yù)

偏癱性肩痛是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，它不僅妨礙了患者上肢功能的恢復(fù)，而且嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。我院對腦卒中偏癱性肩痛的患者進行早期康復(fù)護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年6月～12月未行康復(fù)護理的腦卒中后偏癱性肩痛患者與2012年1月～7月給予早期康復(fù)護理后偏癱性肩痛患者進行比較，隨機各抽出15例患者分為康復(fù)組（15例）和對照組（15例），康復(fù)組15例，男8例，女7例，平均年齡（58.2±6.2）歲，腦出血5例，腦梗塞10例，病程為腦卒中后3～7w，其中單純性肩痛13例，肩關(guān)節(jié)半脫位伴肩痛2例。對照組15例，男性10例，女性5例，平均年齡（59.3±5.1）歲，病程3～7w，腦出血6例，腦梗塞9例，其中腦卒中后單純性肩痛12例，肩關(guān)節(jié)半脫位伴肩痛3例。兩組病種、病程、性別和年齡，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，康復(fù)組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理同時行早期康復(fù)護理。

1.2.2肢體康復(fù)鍛煉

1.2.2.1指導(dǎo)家屬和護理人員采取正確的體位擺放?；颊呷朐汉罅⒓磳嵤珀P(guān)節(jié)半脫位，在臥、坐、站等體位中均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，患者取患側(cè)臥位、仰臥位時將肩胛骨向外上推移、墊軟枕于肩背部，使肩前屈，坐位時將患肢放于前方桌面上或輪椅扶手上；立位時用肩吊帶或三角巾（遲緩期應(yīng)使用，肌張力增高后使用因可易化屈肌痙攣模式，故不宜用）。預(yù)防肩手綜合征可將患肢稍抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。

1.2.2.2患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的按摩、由肢體近端到遠(yuǎn)端，手法輕柔。

1.2.2.3肩關(guān)節(jié)的被動運動：在軟癱瘓期，以無痛范圍內(nèi)被動運動為主，主要為肩胛骨的被動活動。仰臥時，護士立于患者患側(cè)，以一手掌托住患者肩胛骨，另一手托住患肢關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)作前屈運動。在痙攣期，可通過健側(cè)臥位向前上方松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)。在被動運動時，應(yīng)遵循正常的肩關(guān)節(jié)運動節(jié)律和其它生理機制，避免牽拉患側(cè)上肢。

1.2.2.4肩關(guān)節(jié)的主動活動 包括聳肩運動，肩關(guān)節(jié)外展和前屈運動，肩甲的前伸運動，Bobath握手上舉運動，運動時根據(jù)情況給予輔助或阻力。

1.2.2.5調(diào)節(jié)肌張力 在軟癱瘓期，通過拍打、牽拉擠壓關(guān)節(jié)和冷敷等方法給予刺激以提高肌張力，痙攣期則利用良肢位抗痙攣模式、牽伸法、患肢負(fù)重和原始反射的抗痙攣模式等措施緩解肌張力。

1.2.2.6物理因子治療 功能性電刺激，中頻電療。

1.2.2.7其他訓(xùn)練 包括坐位平衡，起坐練習(xí)、站立及步行練習(xí)，ADL練習(xí)，心理治療，言語刺激，作業(yè)療法，鼓勵患者積極參與，緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。訓(xùn)練時間40～60min/次，2次/d，5d/w。

1.2.3評定方法 兩組患者均在治療前和治療后由康復(fù)專科醫(yī)師、護士統(tǒng)一評估。兩組均采用Fugl-meyer運動功能評分法進行患者肩關(guān)節(jié)疼痛的評估。

2 結(jié)果

根據(jù)Fugl-meyer評估方法，分別對兩組患者在治療前、后進行患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分。見表1。

3 討論

偏癱肩痛是多種原因共同作用于肩關(guān)節(jié)而形成的，其中患者家屬或護理人員不正確的護理方法亦是肩痛發(fā)生的重要原因[1]。我們通過早期康復(fù)護理干預(yù)，即綜合各種神經(jīng)肌肉促通技術(shù)和日常生活能力訓(xùn)練，預(yù)防和糾正各種病因和危險因素。在軟癱期的體位療法可預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位和肩-手綜合征的發(fā)生[2]。通過擠壓肩關(guān)節(jié)和拍打肩周肌群以提高肌張力，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，而被動活動有效地預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣和粘連，對患肢的按摩能有效地促進血液循環(huán)，對肩痛有很好的治療作用。功能性電刺激可預(yù)防肌萎縮，改善肩部肌張力，促進患者功能恢復(fù)，預(yù)防肩半脫位和減輕疼痛，中頻電療能降低人體痛閾，促進局部靜脈回流，故適用于偏癱肩痛的治療[3]。所有的康復(fù)治療均由康復(fù)護士和經(jīng)培訓(xùn)的家屬完成，避免了不正確的手法引起的肩痛。通過對未進行康復(fù)護理干預(yù)的與進行系統(tǒng)的康復(fù)護理早期干預(yù)的偏癱肩痛患者的肩痛改善情況和上肢功能恢復(fù)情況的比較，說明早期康復(fù)護理能有效預(yù)防和治療肩痛，對上肢功能恢復(fù)和日常生活能力提高有極大的促進作用。

參考文獻：

[1]楊燕，韓燕紅，沈順娣，等.腦卒中患者康復(fù)期的日常生活能力及認(rèn)知功能狀況[J].解放者護理雜志，2011，4：8.

[2]燕鐵斌，主編.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].第1版.廣州：廣東科技出版社，2010：364.

[3]馮珍.偏癱肩的治療研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：471.

編輯/哈濤