病房心電監(jiān)護(hù)儀使用和管理體會(huì)

摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，床旁心電監(jiān)護(hù)儀在臨床工作中的使用越來越普遍， 隨著監(jiān)護(hù)儀在臨床中的廣泛應(yīng)用，不僅大大地減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，更重要的為醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥患者和大中手術(shù)后患者的病情觀察、分析提供及時(shí)可靠的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，從而大大地提高了臨床診斷、治療和護(hù)理水平， 我科自2005年以來，對(duì)大、中手術(shù)的術(shù)后患者實(shí)行常規(guī)的床旁監(jiān)護(hù)，取得良好的臨床監(jiān)護(hù)效果，但由于監(jiān)護(hù)儀設(shè)備貴重并且使用的導(dǎo)線較多，在使用中和使用后多存在零亂、纏繞、打折等現(xiàn)象，不易管理，另外在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，各導(dǎo)線分別連接在患者身體上，因?yàn)楸O(jiān)護(hù)儀與患者之間的導(dǎo)線較長(zhǎng)而且零亂，過長(zhǎng)導(dǎo)線或散放于病床上或纏繞壓在患者身體下，影響患者舒適，影響病房床單位整潔，甚至影響監(jiān)護(hù)效果，并且過長(zhǎng)的導(dǎo)線還易于落在地上，造成腳踩或不小心勾拉等情況，從而易引至導(dǎo)線折斷，降低導(dǎo)線的使用壽命，給工作帶來不便，影響醫(yī)療效果， 甚至易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生和引起醫(yī)療糾紛，為此我們護(hù)理工作中，應(yīng)特別重視病房監(jiān)護(hù)儀的日常管理和使用中的導(dǎo)線管理，本文簡(jiǎn)述了監(jiān)護(hù)儀在臨床使用中的幾點(diǎn)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：病房；監(jiān)護(hù)儀；使用；導(dǎo)線；管理

1 日常監(jiān)護(hù)儀的科學(xué)管理

1.1 儀器要有專人管理 固定放置，定期檢查，定期通電，對(duì)有儲(chǔ)備電和無儲(chǔ)備電監(jiān)護(hù)儀科室要分別做好標(biāo)色，有儲(chǔ)備電的監(jiān)護(hù)儀要定期檢查儲(chǔ)備電的情況，并視情況及時(shí)充足電，以確保病區(qū)停電時(shí)緊急應(yīng)對(duì)，科室建立使用維修保養(yǎng)登記本，發(fā)現(xiàn)異常需懸掛待維修提示牌，并要及時(shí)送維修和做好交接班。設(shè)備科人員需定期下科室了解儀器的使用、維修、保養(yǎng)情況并進(jìn)行儀器精密度、性能和安全性進(jìn)行檢查維護(hù)，清潔儀器內(nèi)部，使儀器始終處于完好狀態(tài)。

1.2 制定科學(xué)的使用流程 加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 使用流程制定后，要組織護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)并考核，讓護(hù)士熟練掌握儀器使用流程和注意事項(xiàng)，并將使用流程貼于監(jiān)護(hù)儀的背面，以隨時(shí)幫助護(hù)士記憶。另外要加強(qiáng)護(hù)士的日常訓(xùn)練，尤其是科室新護(hù)士的培訓(xùn)考核，以確保護(hù)士對(duì)儀器熟練掌握。

1.3 合理放置 設(shè)備應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、潔凈度較高的環(huán)境中，以保障設(shè)備的安全運(yùn)行。要確保水、電、氣等輔助環(huán)節(jié)的正常供給，特別是供電系統(tǒng)，必須配備輔助供電（二路供電）。所有的搶救儀器必須有備用機(jī)。操作說明、應(yīng)急預(yù)案必須上墻。如發(fā)生大規(guī)模群體需搶救的任務(wù)時(shí)，必須和其他部門組織、協(xié)調(diào)好，確?；颊叩谝粫r(shí)間得到救治。加強(qiáng)對(duì)設(shè)備日常性維護(hù)尤為重要，由于設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)、部件的老化，通過經(jīng)常巡檢可把故障消除在萌芽之中，要經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行防塵、清潔、消毒等，保證儀器的正常運(yùn)行，確保安全。

1.4 心電監(jiān)護(hù)儀使用后的終末處理 心電監(jiān)護(hù)儀屬于較貴重的醫(yī)療設(shè)備，患者使用后應(yīng)進(jìn)行充分的清潔和保養(yǎng)，才能延長(zhǎng)其使用壽命，使其更好地為臨床服務(wù)。使用后各連接導(dǎo)線可用清水擦拭晾干，若有患者分泌物污染，可先用含氯消毒液擦拭，再用清水充分擦拭晾干。血壓袖帶應(yīng)拆卸下來后用清水沖洗晾干備用，每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)配有2套血壓袖帶為宜。各導(dǎo)線理順、分類，按照使用的先后順序繞成20～30cm大小的圓圈并用細(xì)棉繩固定在監(jiān)護(hù)機(jī)手柄上，便于取用，省時(shí)。

2 使用中的監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線的管理

2.1 使用前確保監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng) 避免因心電監(jiān)護(hù)儀使用不當(dāng)或?qū)Ь€連接錯(cuò)誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷或糾紛，對(duì)昏迷患者袖帶束扎勿過緊、因?yàn)槭軌簳r(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成局部血液循環(huán)障礙。另外每次測(cè)量時(shí)應(yīng)注意將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。在連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)做到每4～5h放松1次，間隔10h左右更換監(jiān)測(cè)部位1次。連續(xù)使用>3d的患者，注意對(duì)袖帶的更換、清潔、消毒。

2.2 正確使用指脈氧探頭和導(dǎo)線 指脈氧探頭靈敏度極高，指甲過長(zhǎng)、有任何染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環(huán)差、探頭松動(dòng)等都將影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的正確性。使用時(shí)要注意定時(shí)觀察，如使用時(shí)間長(zhǎng)，患者手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)，探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開。盡可能專人專用，每班用75%乙醇棉球消毒1次；另外要注意保護(hù)探頭，適當(dāng)固定，以免碰撞、脫落、損壞。

2.3 嚴(yán)格按照設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行操作 心電導(dǎo)線的線束應(yīng)選擇在患者身體上最適宜的位置接入：建議導(dǎo)線的線束從患者的肩膀處導(dǎo)入，或從衣服的下擺處進(jìn)入，如選擇線束從患者的肩膀處導(dǎo)入的，應(yīng)注意避免因患者的手臂及肩膀活動(dòng)時(shí)導(dǎo)線的線束緊貼患者頸部，影響患者舒適，若選擇線束從患者衣服的下擺處進(jìn)入的，則應(yīng)避免導(dǎo)線線束壓患者身下或腋下。使用時(shí)分別將各導(dǎo)線按順序取出需要的長(zhǎng)度，妥善連接，留下適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度供患者轉(zhuǎn)身活動(dòng)，然后將剩下的過長(zhǎng)部份導(dǎo)線順繞成一個(gè)直徑約20～30cm的圓圈，再用小號(hào)橡皮圈或細(xì)棉繩固定在監(jiān)護(hù)儀的手柄上，以避免過長(zhǎng)的導(dǎo)線壓在患者身體下或落在地上，另應(yīng)特別注意袖帶、血氧飽和度的連線勿繞在床欄上；心電導(dǎo)聯(lián)的管理電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處，電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性，一般48h左右更換1次。

2.4 注意局部皮膚保護(hù) 防止皮膚破損和關(guān)注監(jiān)測(cè)血壓肢體的舒適度：常規(guī)觀察儀器接觸的局部皮膚和肢體情況.定時(shí)更換接觸部位，以避免不必要皮膚損傷，對(duì)連監(jiān)測(cè)血壓的建議在非監(jiān)測(cè)時(shí)段適當(dāng)松脫袖帶，以緩解肢體不適。血氧監(jiān)測(cè)線應(yīng)單獨(dú)繞圈固定，血氧探頭應(yīng)每1～2h更換部位1次，以防止指（趾）端血液循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。心臟電極更換時(shí)要用乙醇棉球擦凈粘貼位置，必要時(shí)外涂鋅氧油或曲咪新乳膏。停止監(jiān)測(cè)時(shí)，切記隨即取下電極片，以避免因遺忘電極片長(zhǎng)時(shí)間粘貼皮膚而造成局部皮膚損傷。

2.5 做好患者及家屬宣教 監(jiān)護(hù)儀僅用于臨床中，僅限醫(yī)生護(hù)士操作使用；另外切勿在有麻醉機(jī)等易燃易爆的到地方使用監(jiān)護(hù)儀，以防發(fā)生爆炸

2.6 勤巡視檢查 每次翻身后檢查各導(dǎo)線是否妥當(dāng)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)線壓患者身下或腋下或頸部的，要及時(shí)調(diào)整，以免患者不適，并根椐患者不同體位隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)聯(lián)線的長(zhǎng)度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森