宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的療效觀察

摘要：目的 觀察宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法 125例輸卵管性不孕癥患者分為常規(guī)通液組（A組，n=60例）和宮腔鏡下輸卵管插管通液術組（B組，n=65例）。比較兩組患者治療前后輸卵管通暢率、1年妊娠率及異位妊娠率。結果 兩組患者治療后輸卵管通暢率均明顯升高（P<0.05），且B組升高較A組更為顯著（P<0.05）；B組1年妊娠率明顯高于A組（P<0.05），而妊娠時間則明顯縮短（P<0.05）。結論 宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥療效較佳，可明顯提高輸卵管通暢率和1年妊娠率，縮短妊娠時間。

關鍵詞：宮腔鏡；輸卵管插管通液術；輸卵管性不孕癥

女性不孕癥是一種臨床常見的婦科疾病，輸卵管不通暢或生理功能嚴重障礙是導致此疾病發(fā)生的重要原因，約占發(fā)病總人數的30%～50%[1]。既往臨床多選擇宮腔注藥方式進行輸卵管術治療，但其治療成功率不理想，且手術操作具有一定的盲目性，而近些年在宮腔鏡下直接觀察患者的宮腔形態(tài)以及輸卵管開口情況，然后才將導管插入輸卵管間質部，對機體的損傷程度較輕微、且插入準確度高，避免常規(guī)手術盲目通液所導致的缺點。因此本研究擬觀察宮腔鏡下輸卵管插管術治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 125例輸卵管性不孕癥患者均為本院2010年2月～2013年7月住院或門診治療的女性。上述患者根據數字表法隨機分為常規(guī)通液組（A組，n=60例）和宮腔鏡下輸卵管插管通液術組（B組，n=65例）。兩組在各方面進行比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均在月經后第3～7d行通液術治療，B組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術進行治療，首先注射松弛宮頸組織和抑制腺體分泌的藥物，然后常規(guī)消毒處理，使用探針對宮腔深度和軸向等情況進行探查，充分擴張患者宮頸口后將宮腔鏡緩慢置入并予以仔細探查，將導管插入輸卵管并固定，首先注入5ml亞甲藍溶液，然后注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶與生理鹽水等混合而成的溶液；A組患者選擇常規(guī)通液方法進行治療，使用探針探查，將通液器緩慢置入，然后注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶與生理鹽水等混合而成的溶液，密切觀察和記錄通液情況。

1.3觀察指標 所有患者術后均獲隨訪1年，輸卵管通暢狀態(tài)判斷標準[2]：① 通暢：推注藥液過程中未感到明顯阻力，或阻力較小，未發(fā)現有氣泡溢出或藥液流出等情況；② 部分通暢：推注藥液過程中可遇到一定阻力，加壓推注過程中阻力逐漸變小，可見有少量氣泡溢出或藥液流出等情況；③ 阻塞：推注藥液過程中可遇到較大的阻力，難以順利進行，有大量藥液反流或明顯的氣泡溢出等現象。

1.4統(tǒng)計學方法 所有研究數據均選擇SPSS13.0軟件包予以分析和處理，計數資料組間數據采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組輸卵管通暢率比較 兩組患者治療前輸卵管通暢率比較（17.50% vs 19.23%）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后兩組輸卵管通暢率均明顯升高（P<0.05），且B組升高（75.38%）較A組（55.83%）更為顯著（P<0.05）。

2.2 兩組術后妊娠情況比較 B組1年妊娠率78.46（51/65）明顯高于A組56.67（34/60） （P<0.05），而妊娠時間（7.2±1.5月）則較A組（10.7±2.4月）明顯縮短（P<0.05）， 兩組患者異位妊娠率（15.69% Vs 17.65%），比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

既往臨床采用常規(guī)宮腔輸卵管通液術，手術操作者可依據液體推入總量、患者臨床癥狀體征及推注過程中壓力大小，對輸卵管通暢狀態(tài)進行判斷，但此種判斷方法具有盲目性和主觀性，且無法準確判斷左側或右側輸卵管組織出現病變，也無法鑒別診斷出輸卵管痙攣和輸卵管真性梗阻[3]。由于宮腔鏡可直視狀態(tài)下觀察子宮內膜組織病變、宮腔形態(tài)和輸卵管開口等具體情況，明確診斷輸卵管間質部出現阻塞的病因，且有助于輸卵管準確定位和插管，加壓予以通液，直接將藥物注入輸卵管內，可明顯提高局部藥液的作用濃度，顯著性增強抗炎癥反應的治療效果，最終明顯提高輸卵管復通率和術后妊娠率[4]。近些年臨床研究證實[5]，宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥療效顯著，對輸卵管組織損傷較小，精確判斷堵塞部位和組織粘連程度，從而調整手術壓力，有效防止術中穿孔等并發(fā)癥，手術安全可靠，不但手術治療有效率明顯升高，還可避免組織受到較大的損傷。

本研究結果顯示，兩組患者治療后輸卵管通暢率均明顯升高，且B組升高較A組更為顯著；B組1年妊娠率明顯高于A組，而妊娠時間則明顯縮短。由此可知，宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥療效較佳， 可明顯提高輸卵管通暢率和1年妊娠率，縮短妊娠時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳瑤.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：1026-1027.

[2]周曉莉，郭曉燕.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）：19-20.

[3]林曉敏，盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術應用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2361-2362.

[4]葉穎斐，王筑，孔元蓉.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2011，7（12）：1620-1621.

[5]李菲飛.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（5）：591-592.

編輯/蘇小梅