探視時間對住院精神分裂癥患者的影響

摘要：目的 探討家屬探視對鞏固住院精神分裂癥治療的效果評價。方法 將住院的60例精神分裂癥患者分為入院2w探視組和入院8w探視組，采用精神癥狀量表-護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定。結(jié)果 入院2w探視組的總分、總積極因素分及社會興趣、個人整潔2項因子分的分值均顯著高于入院8w探視組，入院2w探視組的遲緩因子分、總消極因素分值顯著低于實驗組（P<0.05）。而社會能力、激惹、精神病性表現(xiàn)、抑郁因子的分值兩組無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 入院2w探視組家屬的探視有利于住院精神分裂癥患者病情的改善、家庭的支持能鞏固住院精神分裂癥的治療。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；探視時間；病情觀察

精神分裂癥是一種病程遷延且反復(fù)發(fā)作的常見疾病，給家庭造成極大的精神負擔，很多家屬對疾病康復(fù)失去信心、對患者厭煩或依賴醫(yī)院照顧而住院[1，2]，因患者住院不與社會交往，信息閉塞，醫(yī)院的飲食起居有規(guī)律，一切均有人督促、照顧、協(xié)助，易使患者生活技能下降，心理及軀體功能缺陷，精神功能殘疾。而家庭支持系統(tǒng)是這類患者所能獲得的社會支持系統(tǒng)中最直接、最重要的一個環(huán)節(jié)。本研究旨在探討住院精神分裂癥患者家屬探視時間對鞏固治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在寧德市某精神病院住院精神分裂癥患者為研究對象。入組標準：符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，病情穩(wěn)定，以陰性癥狀為主的患者，根據(jù)科內(nèi)探視記錄本及向探視護士了解2011年6月～2012年8月家屬探視情況，將患者分為入院2w探視組和入院8w探視組 ，符合入組標準的入院2w探視組30例，入院8w探視組30例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合入組標準的60例住院精神分裂癥患者，入院2w探視組30例，入院8w探視組30例。

1.2.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、婚姻、病程等；②護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[3]：為精神癥狀評定量表，本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為0～4分。結(jié)果可以歸納成因子分、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計（總分）。評分越高，表明相應(yīng)項目表現(xiàn)越頻繁。

1.2.3 評估方法 評估者為接受專門培訓(xùn)的1名護師，于每次探視后3d分別對所在病區(qū)了解患者病情的一名護師或探視護士詢問病情，統(tǒng)一標準，使用NOSIE量表對患者進行評定。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行資料整理分析，主要統(tǒng)計方法為t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組患者年齡、病程、性別、婚姻、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組NOSIE量表總分和因子分比較 表1計結(jié)果顯示入院2w探視組患者的總分、社會興趣、個人整潔及積極因素均顯著高于入院8w探視組，入院8w探視組的遲緩、總消極因素顯著低于入院8w探視組（P<0.05）。而社會能力、激惹、精神病性表現(xiàn)、抑郁因子兩組無顯著性（P>0.05）。

3 討論

慢性精神分裂癥患者致殘率高，單純的藥物治療和護理難以全面康復(fù)，必須采用藥物-心理-社會綜合性康復(fù)措施。為延緩住院精神患者的精神衰退、減少精神殘疾、減輕社會負擔，護理人員采取積極的康復(fù)措施，而影響預(yù)后最為重要的是家庭照顧[4]。家屬探視能影響住院患者的病情，處于急性期狀態(tài)的精神病患者不宜探視，因為此期患者精神錯亂，不能接受和理解家屬探視是對他們的關(guān)心和愛護，有時還會在病態(tài)的支配下，對家屬產(chǎn)生種種誤會，認為家屬加害，監(jiān)視，強制其住院等而產(chǎn)生敵對情緒，誘發(fā)情緒不穩(wěn)，易激惹火沖動傷人等行為，或過于依賴家屬，糾纏家屬而不安心住院，導(dǎo)致對治療護理不合作。因此，對急性精神癥狀的患者而言，探視不但起不到好的作用，反而會刺激患者，使其情緒不穩(wěn)，病狀加重。而處于穩(wěn)定期患者（一般住院2w后），安排探視1～2次/w有利于患者病情的康復(fù)。

3.1 入院2w探視組與入院8w探視組的差異 本次研究兩組患者的NOSIE量表總分和因子分比較表明入院2w探視組患者的病情總估計、社會興趣、個人整潔及總積極因素比入院8w探視組患者的功能好，其原因為入院2w探視組患者得到家屬短時間的探視，感受被關(guān)懷和愛護，家人的重視，表現(xiàn)愉快的心情，使其注重個人形象，自覺做好個人衛(wèi)生。積極表現(xiàn)自己，主動參加各項活動，社會興趣變得廣泛，總體病情表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。入院8w探視組患者的遲緩、總消極因素顯著高于入院2w探視組，其原因為入院8w探視組患者認為家屬長時間探視表明不關(guān)心、遺棄自己，表現(xiàn)自卑、孤獨、對周圍事物漠不關(guān)心、生活懶散，動作遲緩，情緒低落或易怒，終日臥床休息。

3.2 家庭因素的影響 精神分裂癥作為常見且較為嚴重的精神疾病，其發(fā)病會造成患者工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、生活方式及社會地位的明顯改變，尤其慢性疾病使患者處于長期的社會偏見及歧視之中。因而精神分裂癥患者的康復(fù)是一個涉及醫(yī)學(xué)、家庭和社會的復(fù)雜問題。除合理的藥物治療外，影響預(yù)后最重要的是家庭照顧[5]Fefeil[6]等，研究表現(xiàn)，精神分裂癥患者對待疾病的態(tài)度更多地采用\"屈服\"策略，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥家庭成員的積極應(yīng)對方式（積極的探視、熱情的關(guān)懷、鼓勵和寬容），可對患者的情緒產(chǎn)生良好的影響[7]。本調(diào)查結(jié)果支持上述觀點。

3.3 住院患者存在現(xiàn)象 結(jié)果還顯示兩組患者的社會能力、激惹、抑郁3項因子無顯著差異，這與患者住院的封閉式管理，使患者的社會功能下降；無外界事物干擾，對未來生活不做打算，故情緒波動較少有關(guān)。另外，兩組的精神病表現(xiàn)差異不大，與慢性精神障礙經(jīng)過充分治療仍會殘留精神癥狀有關(guān)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明家屬探視時間會影響住院精神分裂癥患者的預(yù)后。許多研究資料表明，家庭成員的支持與理解在住院精神患者的康復(fù)過程中至關(guān)重要，不正確的態(tài)度及對精神疾病缺乏認識是造成部分家屬不重視探視的主要原因[8～10]。因此護理上應(yīng)加強與家庭溝通，讓其認識到家庭支持的重要性，同時做好家屬的精神病相關(guān)知識宣教，轉(zhuǎn)變對精神患者探視的態(tài)度，掌握探視時間，并指導(dǎo)家屬在探視時應(yīng)多與患者溝通，讓其多了解社會和家庭成員的愉快經(jīng)歷，對建立良好情緒、鞏固治療，對減輕精神疾病殘留癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量、社會功能具有一定意義。

由于條件所限，本研究樣本量少，此工作有待于進一步擴大樣本后繼續(xù)研究。

參考文獻：

[1]李寶梅，馬素紅，韓增英，等.住院精神分裂癥患者家屬探視情況分析[J].護理學(xué)雜志，2005，20（17）：58～59.

[2]李秀華，冷艷，李玉梅，等.長期住院精神患者原因分析[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，4（18）：52～53.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：214～217.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1042-1043.

[5]王萍，朱孔美，梁家國，等.149 例精神分裂癥患者護士用住院患者觀察量表的測評分析[J]，中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：232～233.

[6]Fefeil H，Stack S， Nagy V T.Coping strategies and associated features of medically ill patients [J].Psychosom Med ，1987，49（6）：6-16.

[7]杜文佳，朱海兵，郭建雄，等.精神分裂癥患者發(fā)病對配偶情緒及應(yīng)對方式的影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，7（18）：25～97.

[8]李崢，Danid Arthur，王素英，等.對精神分裂癥患者和家屬教育干預(yù)的效果研究[J].中華護理雜志，2004，39（7）：481～485.

[9]沈靜靜，趙寶龍，施永斌，等.社區(qū)精神分裂癥患者家庭干預(yù)后3年效果評價[J].健康心理學(xué)雜志，2001，9（3）：43～44.

[10]郭鳳云，于彩霞，彭俊麗.家庭干預(yù)對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（35）：211～212.

編輯/成森