多層螺旋CT核磁共振成像診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用研究

摘要：目的 探討多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）診斷腕關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值。方法 收集腕關(guān)節(jié)損傷患者112例，分別應(yīng)用MSCT、MRI和聯(lián)合診斷，比較三種診斷方法的診斷效能。結(jié)果 骨折組中MRI對(duì)軟骨損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢出率顯著高于MSCT，而移位碎骨折片、關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)骨折的檢出率顯著低于MSCT（P<0.05）；無骨折組中MRI檢出隱匿性骨折、軟骨損傷以及骨挫傷均顯著高于MSCT，而關(guān)節(jié)脫位檢出率顯著低于MSCT（P<0.05）。結(jié)論 MSCT聯(lián)合MRI診斷腕關(guān)節(jié)損傷具有較高的檢出率以及診斷效能，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腕關(guān)節(jié)損傷；多層螺旋CT；核磁共振；診斷

腕關(guān)節(jié)是人體骨骼的重要組成部分，主要由尺橈骨遠(yuǎn)端、8塊腕骨以及1～5掌骨近端組成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且活動(dòng)頻發(fā)，極易發(fā)生損傷。由于腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)性較大，在進(jìn)行X線片和軸位CT掃描是患者常處于被動(dòng)體位，掃描圖像往往存在骨骼重疊，導(dǎo)致?lián)p傷部位以及損傷程度難以準(zhǔn)確辨認(rèn)，影響診斷與治療效果[1]。多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）對(duì)于腕關(guān)節(jié)損傷的診斷具有重要意義，兩者各具優(yōu)勢，但也存在一定的局限性，本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者112例，均具有明確外傷史，均具有疼痛、急性和關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。其中男81例，女31例，年齡22～56歲，平均（31.4±7.2）歲；損傷部位：50例左側(cè)，62例右側(cè)損傷；損傷原因：64例跌傷，31例撞傷，24例墜落傷，3例車禍傷?；颊呷朐汉缶邮蹸R檢查，根據(jù)CR檢查結(jié)果分為骨折組（56例）和無骨折組（56例）。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 以東芝公司提供的16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行腕關(guān)節(jié)損傷部位檢查，電流為200mA，掃描時(shí)間為0.5s，層厚為5mm，間距為0.2～0.5mm，重建層厚為1mm。掃描數(shù)據(jù)均傳至工作站進(jìn)行處理，并應(yīng)用多平面重組、容積顯示、表面成像顯示和曲面重組等，以確保獲得最佳質(zhì)量的圖像，提高診斷效能。

1.2.2 MRI檢查 以荷蘭Philips公司提供的超導(dǎo)性MRI儀進(jìn)行腕關(guān)節(jié)損傷部位掃描，層厚為5mm，層間距為0.1mm，掃描序列為矢狀面以及冠狀面自旋回波（SE）序列。掃描參數(shù)：T1WI序列TR/TE為500/30ms；冠狀面脂肪移植技術(shù)（STIR）序列的TR/TE為2200/28ms。矢狀面快速自旋回波（FSE）序列T2WI的TR/TE為2000/80ms。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，意見不相符者經(jīng)討論后報(bào)道統(tǒng)一意見。統(tǒng)計(jì)各組的檢查結(jié)果，包括骨挫傷、移位碎骨折片、軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位、隱匿性骨折和關(guān)節(jié)骨折等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無骨折組的MSCT、MRI的檢出情況比較 MSCT對(duì)軟骨損傷、骨挫傷以及隱匿性骨折的檢出率顯著低于MRI，而移位碎骨折片、關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)骨折的檢出率顯著高于MRI組（P<0.05），見表1。

2.2 骨折組的MSCT、MRI的檢出情況比較 無骨折組的MRI檢出隱匿性骨折、軟骨損傷以及骨挫傷（見圖1）均顯著高于MSCT，而關(guān)節(jié)脫位檢出率顯著低于MSCT（P<0.05），見表2。

3 討論

腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，且能夠進(jìn)行屈伸以及環(huán)轉(zhuǎn)等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，加之掌側(cè)韌帶比較堅(jiān)韌，在后伸運(yùn)動(dòng)過程中存在一定的局限性，相比于屈曲幅度更小，故在外力壓迫或者撞擊下可能造成腕關(guān)節(jié)損傷，誘發(fā)疼痛以及運(yùn)動(dòng)受限等[2]。尤其是受到尺偏方向力、背伸方向力以及旋轉(zhuǎn)分力三維方向混合力共同作用時(shí)，極易誘發(fā)混合型損傷，患者常表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)骨折，并合并軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位以及骨挫傷等，早期診斷難度較大[3]。腕關(guān)節(jié)損傷尤其是合并骨折的混合型損傷，如不及時(shí)診斷和治療，將留下嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

影像學(xué)檢查是目前臨床診斷關(guān)節(jié)損傷的重要手段，傳統(tǒng)X線片檢查雖然操作簡便，對(duì)于骨折以及關(guān)節(jié)脫位顯示效果較好，但由于患者在發(fā)生腕關(guān)節(jié)損傷以后多處于被動(dòng)體位，難以拍攝正側(cè)位片，加之腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，可能出現(xiàn)重疊影響而影響檢查[3]。MRI檢查能夠使骨組織與其周圍組織產(chǎn)生鮮明對(duì)比，對(duì)于線樣骨折線、水腫性變等具有高度敏感性，對(duì)于骨挫傷、軟骨損傷以及隱匿性骨折具有較好的診斷效能。但由于其屬于二維圖像，對(duì)于移位骨碎片等的顯示具有局限性[4]。MSCT能夠通過表面成像顯示、多平面重組、容積顯示和曲面重組等清晰地顯示患者的關(guān)節(jié)脫位以及腕骨骨折情況，從而獲得接近病理解剖表現(xiàn)的影像圖，但其對(duì)于隱匿性骨折的顯示效果有限[5]。本研究結(jié)果顯示，無論在無骨折組還是在有骨折組中，MRI對(duì)軟骨損傷、骨挫傷以及隱匿性骨折的檢出率均顯著顯著高于MSCT，但對(duì)于移位碎骨折片、關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)骨折的檢出率顯著低于MSCT。由此可見，兩種方法各具優(yōu)劣，聯(lián)合應(yīng)用有望提高診斷效能。

綜上所述，MSCT與MRI對(duì)于腕關(guān)節(jié)損傷的診斷各具優(yōu)劣，將兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到相互補(bǔ)充作用，從而提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床診斷和治療，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/成森