術(shù)后體位干預(yù)對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)患者離床活動(dòng)的影響

摘要：目的 探討術(shù)后體位干預(yù)對(duì)電視胸腔鏡術(shù)后患者離床活動(dòng)的影響。方法 將350例行胸外科電視胸腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組175例和觀察組175例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予?？企w位干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者離床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，兩組比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 體位干預(yù)能促使胸外科術(shù)后患者早期離床活動(dòng)，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸外科；體位干預(yù)；離床活動(dòng)；康復(fù)

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長，手術(shù)患者往往恢復(fù)較慢，故加強(qiáng)胸外科患者術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。舒適、合理的體位護(hù)理是保障患者安全的基礎(chǔ)，也是護(hù)士觀察患者病情的主要途徑[1]。體位干預(yù)是指在?？谱o(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下，患者術(shù)后從半臥位、坐位、站位到步行的漸進(jìn)式的體位改變。作為胸外科?？谱o(hù)士，研究體位干預(yù)的目的是促進(jìn)胸外科術(shù)后患者早期離床活動(dòng)、減少并發(fā)癥和術(shù)后順利康復(fù)。本文選取自2013年6月～12月在我院心胸外科電視胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施體位干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 2013年6月～12月在我院心胸外科全麻下行電視胸腔鏡手術(shù)患者350例，男142例，女108例，年齡17～78歲，平均（55.32±3.53）歲，其中食管手術(shù)8例，縱隔手術(shù)44例，肺部手術(shù)298例。將患者隨機(jī)分為觀察組175例，對(duì)照組175例，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，均予常規(guī)抗感染、止痛、止血治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)體位護(hù)理，觀察組患者給予專科體位干預(yù)。兩組患者年齡、性別、病種、病情、治療方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，血壓正常后取半臥位，術(shù)后第1d開始叩背，防止壓瘡發(fā)生和促進(jìn)排痰。囑患者早期離床活動(dòng)，給其講解離床活動(dòng)的意義、注意事項(xiàng)，尤其注意管道安全，防止脫管，必要時(shí)協(xié)助患者離床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施體位干預(yù) 具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前宣教 統(tǒng)一培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，使其達(dá)到熟練掌握病情評(píng)估方法、體位干預(yù)方案和方法及宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士術(shù)前反復(fù)與家屬及患者溝通，告知術(shù)后體位干預(yù)方法和要求及離床活動(dòng)安全方法，更換體位和早期離床活動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，取得患者與家屬積極配合。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者模擬練習(xí)離床、上床活動(dòng)的動(dòng)作和四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)作，讓其復(fù)述術(shù)后注意事項(xiàng)，如頭暈、心慌、氣急、疼痛、咳嗽等，如有不適，即刻停止活動(dòng)，特別注意體位干預(yù)時(shí)固定與保護(hù)多管道安全，防止管道牽拉引起疼痛及脫管，并準(zhǔn)備好脫管的應(yīng)急處理方法。

1.2.2.2 手術(shù)當(dāng)天體位干預(yù) 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，采用半臥位（床頭抬高30°～45°），搖起膝下支架，床尾置一軟枕墊于患者足底；每1～2 h 更換體位1 次，平臥位-左側(cè)臥位-右側(cè)臥位互相交替，側(cè)臥時(shí)身體一側(cè)下（從肩膀到臀部）墊薄長軟枕，約側(cè)至1/4 側(cè)臥位即15°～30°。指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩四肢肌肉及進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，30 min/ 次，每1～2 h 進(jìn)行1 次，以促進(jìn)患者血液循環(huán)及舒適度。

1.2.2.3 術(shù)后第1d體位干預(yù) 患者采用半臥位與半坐位每1～2h交替1次。術(shù)后第1 d 早晨抬高床頭60°～70°，搖起膝下支架，床尾置一軟枕墊于患者足底。協(xié)助患者洗漱、拍背和進(jìn)食早餐，進(jìn)食后取半臥位休息。鼓勵(lì)患者自己主動(dòng)活動(dòng)四肢，指導(dǎo)上肢做伸、屈、舉運(yùn)動(dòng)，下肢做踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)伸、屈運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行離床活動(dòng)，方法：①術(shù)后24 h 拔除尿管準(zhǔn)備離床活動(dòng)，根據(jù)病情暫時(shí)停吸氧和心電監(jiān)護(hù)，固定及保護(hù)胸腔閉式引流管、輸液管、胃管等管道；②抬高床頭70°～80°，患者取坐位休息片刻，護(hù)士與家屬分別扶著患者左右上臂，并囑患者用手支撐床面，將臀部及軀體慢慢移向有胸腔閉式引流管一側(cè)的床邊；慢慢將兩下肢移向床邊緣并放下，搖擺雙腿并屈、伸活動(dòng)踝膝關(guān)節(jié)1～2 min；③護(hù)士與家屬分別扶著患者左右上臂使患者離床在床邊站立，做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)，將軀體逐漸挺直，站立片刻；④扶助患者在室內(nèi)慢步行走，行走以患者感覺疲倦為標(biāo)準(zhǔn)，不要求行走步數(shù)與行走時(shí)間；⑤患者感覺疲倦時(shí)，幫助患者坐于床邊緣；協(xié)助患者將雙下肢抬高上床；囑患者用手支撐床面，協(xié)助患者臀部移向床中間，上半身軀體靠床頭呈坐位；固定及保護(hù)管道。整個(gè)離床、上床活動(dòng)過程以患者為主，在護(hù)士指導(dǎo)與協(xié)助下進(jìn)行，患者家屬配合。

1.2.2.4 術(shù)后第2d和第3d體位干預(yù) 體位干預(yù)護(hù)理方法與術(shù)后第1d相同，協(xié)助患者離床，在室內(nèi)慢步行走，逐漸達(dá)到患者在病區(qū)內(nèi)自由散步，自己如廁等[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 每日離床活動(dòng)人數(shù)以在護(hù)士或家屬扶助下離床站立、扶助下能床邊慢步行走為離床活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后l～3d離床活動(dòng)患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者離床活動(dòng)時(shí)間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者離床活動(dòng)時(shí)間比較，觀察組患者離床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組患者早，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后胸部切口疼痛，多管道刺激等，是引起胸外科患者不舒適或疼痛的直接原因，其中胸腔閉式引流管刺激胸膜是引起術(shù)后疼痛和不舒適的主要原因，導(dǎo)致患者常采取被迫臥位，使肢體活動(dòng)、體位姿勢(shì)受到限制，患者生活自理能力下降甚至完全不能自理。不良臥位和體位姿勢(shì)一方面增加患者的痛苦，引起不良后果，影響患者的預(yù)后；另一方面，患者臥床時(shí)間過長，活動(dòng)受限易形成壓瘡、食欲下降和便秘、焦慮煩燥與失眠，甚至發(fā)生墜積性肺炎和深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

體位一般是指人的身體位置和姿勢(shì)，應(yīng)用在臨床上是指根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要，所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置[4]。體位護(hù)理是人體力學(xué)原理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合的產(chǎn)物，是臨床護(hù)理專業(yè)應(yīng)用最廣泛、最有實(shí)用價(jià)值的專業(yè)技能之一。正確的臥位和良好的體位不僅可使患者放松肌肉，保持肢體的功能位，對(duì)增進(jìn)患者舒適、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等均能起到良好作用[5、6]。

本結(jié)果顯示，觀察組患者離床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，離床活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，體位干預(yù)能促進(jìn)胸外科術(shù)后患者早期離床活動(dòng)，而術(shù)后早期離床活動(dòng)有利于患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善其全身血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓的形成，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，有利于機(jī)體多功能的恢復(fù)。

總之，體位護(hù)理是臨床護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，是保障患者安全與舒適的基礎(chǔ)，正確的臥位和良好的體位不僅可使患者放松肌肉，保持肢體的功能位，還能增進(jìn)患者舒適、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。

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編輯/成森