外周動—靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸臨床分析

摘要：目的 探討分析外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～12月收治的56例新生兒重癥黃疸患兒，給予外周動-靜脈同步換血治療，觀察比較治療前后患兒的常規(guī)血液生化指標(biāo)和血清總膽紅素水平。結(jié)果 與治療前比較，治療后患兒的常規(guī)血液生化指標(biāo)中的血糖、血鉀、血鈣水平發(fā)生變化，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。血糖為應(yīng)激性上升，均在12h后恢復(fù)正常，血鉀、血鈣下降，給予相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常；與治療前比較，治療后患兒的血清總膽紅素水平明顯下降，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效顯著，操作簡便，安全可靠，副作用少，值得臨床提供使用。

關(guān)鍵詞：外周動-靜脈同步換血；新生兒重癥黃疸；臨床分析

本文旨在探討分析外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效，以期為臨床治療該病提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～12月收治的56例新生兒重癥黃疸患兒，其中男患兒27例，女患兒29例。日齡1～7d，平均日齡（3.0±2.5）d。本組所有患兒均為溶血性黃疸，均符合諸福棠第7版《實用新生兒學(xué)》的換血治療指征：足月新生兒的血清膽紅素水平在342μmol/L以上；在光療后其血清膽紅素水平快速上升，上升速度在每小時12μmol/L以上，且征得家屬同意治療。

1.2 方法 入院后對患兒膽紅素的嚴(yán)重程度進(jìn)行目測，急查血清膽紅素水平，回報檢驗結(jié)果后嚴(yán)格篩查是否符合換血治療指征，對于符合換血治療指征的患兒，在征得家屬同意簽字后準(zhǔn)備換血治療。術(shù)前3h患兒禁食，防止換血過程中發(fā)生嘔吐窒息。準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救和換血物品，向血庫預(yù)約和患兒血型相同的新鮮血液。術(shù)前治療病房進(jìn)行30min的紫外線消毒，將新生兒的輻射搶救臺預(yù)熱，在保暖環(huán)境中實施換血治療，并執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度。首先肱動脈作為出血動脈，如肱動脈穿刺失敗則選擇橈動脈，留置22～24號針頭，在動脈端外接一三通管，其中一端為換血用，一端肝素鈉生理鹽水（0.01﹪）。開放2條靜脈，1條靜脈進(jìn)行輸血，另1條靜脈作為用藥通路。要求輸血分靜脈通道遠(yuǎn)離出血的通路，防止換入血液經(jīng)側(cè)枝支循環(huán)換出，可選擇對側(cè)兼或上下肢分開。選用血站供應(yīng)的72h內(nèi)抽取的同型新鮮枸櫞酸鈉抗凝血，血量采用1次2倍供給（160 ml/kg），以150ml/kg～180ml/kg為換血量，速度7ml/min（與外周動-靜脈等速），時間90min左右。換血和抽血同步進(jìn)行，在抽血存在阻力時以少量肝素鈉生理鹽水對三通沖洗。在靜脈用藥通路以輸液泵補(bǔ)鈣（1mg/kg ～2mg/kg），每換出血液100ml，注入1ml葡萄糖酸鈣（10%）。在換血的整個過程中，應(yīng)以多功能監(jiān)護(hù)儀對患兒的生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度）進(jìn)行監(jiān)測，并在換血前、后對患兒的常規(guī)血液生化指標(biāo)和血清總膽紅素水平進(jìn)行檢測。在換血治療結(jié)束后進(jìn)行藍(lán)光照射治療，并給予全方位護(hù)理，對患兒進(jìn)行6h心電監(jiān)護(hù)，在6h后對常規(guī)血液生化指標(biāo)和血清總膽紅素水平進(jìn)行復(fù)查[1]。

1.3 觀察項目 觀察比較治療前后患兒的常規(guī)血液生化指標(biāo)和血清總膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患兒的常規(guī)血液生化指標(biāo)比較（見表1）

由表1可見，與治療前比較，治療后患兒的常規(guī)血液生化指標(biāo)中的血糖、血鉀、血鈣水平發(fā)生變化，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。血糖為應(yīng)激性上升，均在12h后恢復(fù)正常，血鉀、血鈣下降，給予相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常。

2.2 治療前后患兒血清總膽紅素水平比較（見表2）

由表2可見，與治療前比較，治療后患兒的血清總膽紅素水平明顯下降，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒黃疸即未滿月新生兒的黃疸，指的是在新生兒時期因膽紅素的代謝發(fā)生異常，而導(dǎo)致血液中的膽紅素水平上升，在皮膚、黏膜、鞏膜上出現(xiàn)黃疸的疾病，該病分為生理性黃疸與病理性黃疸，生理性黃疸出現(xiàn)在出生后的2～3d，4～6d為高峰，7～10d消退，早產(chǎn)兒的成形時間會相對較長，會有輕微的食欲不振癥狀出現(xiàn)，未有其他的臨床癥狀出現(xiàn)。病理性黃疸是在出生后的24h就出現(xiàn)黃疸，且2～3w仍舊不消退，甚至加重、加深或者消退后又反復(fù)出現(xiàn)或者在出生后的一周到數(shù)周內(nèi)才出現(xiàn)的黃疸[2]。新生兒重癥黃疸可引發(fā)膽紅素腦病，致殘率、致死率較高，對患兒的健康和生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸，因換血量較大、以枸櫞酸鈉抗凝血為血源，在換血后會使部分血液生化指標(biāo)發(fā)生變化，血糖出現(xiàn)應(yīng)激性上升，血鉀、血鈣下降，血糖未予處理，在12h后恢復(fù)正常，在給予相應(yīng)的補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣處理后，血鉀、血鈣恢復(fù)正常。血糖出現(xiàn)應(yīng)激性上升，和消除溶血應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，并可能和輸注葡萄糖刺激胰島素負(fù)面有關(guān)，且溶血本身即可增加胰島素分泌，所以在換血過程中和換血后應(yīng)避免輸注高滲糖，在換血后檢測血糖，預(yù)防低血糖發(fā)生[3]。血鉀下降主要原因是抗凝劑中的枸櫞酸在患兒肝臟內(nèi)快速轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓釟溻c，導(dǎo)致腎臟的鉀排出量增加而導(dǎo)致的，所以在換血過程中應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)鉀。血鈣下降可能和血液保存、糾正酸中毒有關(guān)，所以在換血過程中應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)鈣[4]。本研究顯示，對56例新生兒重癥黃疸患兒進(jìn)行外周動-靜脈同步換血治療，治療后患兒的血糖、血鉀、血鈣水平發(fā)生變化，給予相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常。治療后患兒的血清總膽紅素水平明顯下降。

綜上所述，外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效顯著，操作簡便，安全可靠，副作用少，值得臨床提供使用。

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[4]于鳳琴，張家潔，胡玉蓮.外周動靜脈同步自動換血治療新生兒重度高膽紅素血癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：118-119.

編輯/成森