胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空障礙5例的護(hù)理分析

摘要：目的 探討胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空障礙的護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取早我院治理的胰腺癌合并糖尿病患者5例，通過溫鹽水洗胃護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理等，觀察患者護(hù)理前后臨床癥狀的變化情況。結(jié)果 對(duì)5例患者術(shù)后實(shí)施胃排空護(hù)理，臨床癥狀得到明顯改善，且無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 胰腺癌合并糖尿病為不常見臨床疾病，術(shù)后通過有效的胃排空障礙護(hù)理，可改善患者病情，有助于患者的康復(fù)治療。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；患者病情；胃排空障礙；術(shù)后護(hù)理

在外科疾病的治療與護(hù)理中，糖尿病為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)合并癥，在胰腺癌患者中尤為常見。胰腺癌手術(shù)特殊，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。本研究隨機(jī)選取在我院治療的胰腺癌合并糖尿病患者，術(shù)后均出現(xiàn)嘔吐、惡心和腹脹等癥狀[1-3]。而胃功能排空障礙為術(shù)后的排空遲緩、殘胃無(wú)力等，本研究即探討術(shù)后胃排空障礙的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取在我院治療的胰腺癌合并糖尿病患者5例，男性4例，女性1例，年齡66～72歲，平均年齡（68.3±2.4）歲，病程2～7年，平均病程（4.5±3.4）年。所有患者均行全身麻醉下行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2方法 術(shù)后，患者禁食，并持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，促進(jìn)胃張力的恢復(fù)。使用3%溫鹽水，3次/d，同時(shí)加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。首日0.9%NS或5%GS250ml配合喂養(yǎng)泵從空腸造瘺管慢滴20ml/h，第2d用瑞能營(yíng)養(yǎng)液500ml，根據(jù)患者情況逐漸加至1500～2000ml，配合恒溫加熱器使用，維持溫度在37°，輔溫開水少量；配合靜脈滴注白蛋白、高能營(yíng)養(yǎng)液。胃管內(nèi)，注入甲氧氯普胺20mg/次，3次/d，莫沙必利15mg/次，2次/d。持續(xù)使用胰島素微量泵（RI40u+生理鹽水40ml），必要時(shí)給予患者皮下注射胰島素。

1.3胃排空故障護(hù)理

1.3.1胃腸減壓護(hù)理 固定胃管，確?；顒?dòng)時(shí)不折疊、引流通暢。注入胃復(fù)安前，碾碎、溶解藥物后注入，用生理鹽水沖洗胃管并夾管2h。由于胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，可引起鼻腔黏膜破潰感染、咽喉疼痛等，可并發(fā)肺部感染，給予患者口腔護(hù)理，早晚各1次及常規(guī)霧化吸入，幫助患者叩背、幫排痰，減少咽部、肺部并發(fā)癥。

1.3.2溫鹽水洗胃護(hù)理 洗胃方法：檢查胃管，用50mL注射器吸3%溫鹽水50mL，從胃管注入胃內(nèi)，2min后等量回抽3～4次，洗胃液量200～500ml/次，3次/d。洗胃時(shí)，掌握灌入量，洗胃液溫度控制在30℃～35℃。禁用電動(dòng)吸引器和中心負(fù)壓裝置，避免負(fù)壓過大，造成胃穿孔或大出血。同時(shí)，注意觀察患者病情，若出現(xiàn)腹痛、虛脫，則停止洗胃，及時(shí)通知醫(yī)師。

1.3.3用藥后觀察 患者服用胃動(dòng)力藥物后，觀察胃動(dòng)力恢復(fù)情況，以及患者的臨床癥狀腹脹。惡心和嘔吐是否減輕。

1.3.4血糖監(jiān)測(cè) 預(yù)防胰腺癌合并糖尿病術(shù)后并發(fā)癥，必須嚴(yán)格控制術(shù)后血糖。5例患者采用測(cè)量末梢血糖，而采血位置的選擇，通常為左手無(wú)名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處，進(jìn)針深度為2～3mm，通過該方式采血，能避免出現(xiàn)較大的血糖偏差。術(shù)后，2h進(jìn)行1次血糖測(cè)量，按血糖水平，合理控制使用胰島素劑量，將患者的血糖控制在6～12mmol/ L，測(cè)量血糖4次/d。而采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用q4h測(cè)血糖 ，在血糖水平穩(wěn)定后，q6h測(cè)血糖。術(shù)后，該5例患者血糖水平均維持正常值，采用q6h測(cè)血糖。由于增加營(yíng)養(yǎng)液量加用胰島素，可適當(dāng)增加測(cè)血糖次數(shù)，防止由于胰島素過量低造成低血糖。同時(shí)，保證營(yíng)養(yǎng)液勻速靜滴。

1.3.5心理護(hù)理 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，加上反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，患者的心理壓力大，情緒可能出現(xiàn)較大波動(dòng)。因此，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，通過對(duì)病情的介紹、成功案例等，減輕患者的心理壓力。

1.3.6飲食護(hù)理 術(shù)后，指導(dǎo)患者飲食，需定時(shí)、定量和定餐，每日從飲食中攝入的總熱量必須嚴(yán)格控制，飲食以低脂、清淡、易消化食物為主，防止進(jìn)食碳酸飲料、刺激性強(qiáng)、過冷或過熱等不易消化的食物。

2 結(jié)果

術(shù)后，對(duì)5例患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，5例患者術(shù)后2個(gè)月，患者的惡心、嘔吐等臨床癥狀得到明顯改善，且患者平均排便1～2次/d，病情逐漸穩(wěn)定，胃排空功能得到顯著的改善，血糖、飲食均恢復(fù)正常，切口愈合良好，均治愈出院。

3 討論

糖尿病屬于臨床治療與護(hù)理中常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)并合癥，特別是在胰腺癌患者中，經(jīng)常伴有該病癥。從手術(shù)角度看，胰腺癌手術(shù)復(fù)雜，且創(chuàng)傷大，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，具有一定的特殊性。胰腺癌合并糖尿病患者，術(shù)后，常見的胃腸道臨床癥狀包括嘔吐、惡心和腹脹等，大都為胃排空障礙所致。其中，胃功能性排空障礙（FDGE） 為術(shù)后，繼發(fā)殘胃無(wú)力、排空遲緩，以及伴有不吻合口或輸出空腸襻等機(jī)械性梗阻因素。而胰腺癌合并糖尿病患者，術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的幾率更大，主要是因?yàn)樾g(shù)后腸胃功能紊亂與手術(shù)并存相關(guān)。因此，術(shù)后，必須重視胃排空障礙的觀察與護(hù)理。

胰腺癌合并糖尿病患者，術(shù)后胃排空障礙的護(hù)理，主要包括溫鹽水洗胃護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、血糖的監(jiān)測(cè)與控制，以及心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。研究表明，術(shù)后進(jìn)行積極的胃排空障礙護(hù)理，可有效減輕患者的臨床癥狀，控制并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中的5例胰腺癌合并糖尿病患者，術(shù)后均出現(xiàn)了胃排空障礙，通過綜合的護(hù)理，2個(gè)月后臨床癥狀得到明顯改善，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈出院。

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編輯/哈濤