護理干預對氣管插管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用情況的影響研究

摘要：目的 探討綜合護理干預措施對氣管插管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應用以及效果的影響情況。方法 選擇我院2012年8月～2014年6月收治的使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的氣管插管患者共80例作為研究對象，采取綜合的護理干預措施治療。觀察患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果，并與常規(guī)護理組做對比。結果 觀察組鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量為（2.08±0.12）mg/d，鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量為（1.09±0.08）mg/d；其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平達97.50%，明顯高于對照組的82.50%，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 綜合護理干預能有效提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平，其護理療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：護理干預；氣管插管；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；劑量

氣管插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內，是一種氣管內麻醉和搶救患者的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。由于該項操作極為容易導致患者躁動和疼痛[1]，因而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用治療成了重癥患者插管治療的重要組成部分，其可使患者處于安靜狀態(tài)，減輕應激反應的發(fā)生，有利于患者各項有創(chuàng)操作治療的順利進行。但近年來隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的廣泛大量應用，引發(fā)了插管患者對藥物依賴性、耐藥性和撤藥反應等重大臨床問題[2]。相關的臨床研究表示[3]，有效運用護理干預措施能在保證治療療效的前提下有效降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，目前已經(jīng)引起了臨床的普遍關注。因此，本研究將對綜合護理干預措施對氣管插管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應用以及效果的影響情況進行研究探討。

1 資料和方法

1.1.1研究對象 我院2012年8月～2014年6月收治的并且臨床資料完整的使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的氣管插管患者共80例，按數(shù)字表法分為兩組，每組40例。

1.1.2 一般資料 觀察組患者男24例，女16例，年齡22～85歲，平均（56.1±5.8）歲，其中，呼吸衰竭患者22例，膿毒癥患者11例，甲狀腺切除術后患者3例，急性腎衰患者2例，有機磷農藥中毒患者1例，嚴重心律失?；颊?例；對照組患者男25例，女15例，年齡22～84歲，平均（56.3±5.4）歲，其中，呼吸衰竭患者22例，膿毒癥患者15例，甲狀腺切除術后患者1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者1例，嗜鉻細胞瘤切除術后患者1例。兩組一般資料無明顯差異，具有一定可比性。

1.1.3診斷標準 所有患者既往無精神病史及長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史，經(jīng)病理檢查確診為各原發(fā)病患者，需進行氣管插管治療。

1.2 評定標準 本研究對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平的評定采用\"Ramsay\"評分，分為1～4級，其中若患者表現(xiàn)為焦慮及躁動不安者視為1級；若患者表現(xiàn)配合，有定向力，并且較為安靜者視為2級；若患者表現(xiàn)為對指令有反應則視為3級；若患者表現(xiàn)為嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷者視為4級[4]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平=2級+3級+4級

1.3方法 所有患者均給與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，其中本研究所用鎮(zhèn)靜藥物均為咪達唑侖，而鎮(zhèn)痛藥物均為芬太尼注射液，治療時均首先給予負荷劑量以達到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指標，接著再根據(jù)患者的具體情況實施個性化治療措施[5]。另外，對照組僅給予常規(guī)護理，而觀察組實施綜合護理干預。其措施主要包括以下幾點[6-8]：①插管前準備：備好氣管插管包、中心負壓吸引、簡易呼吸球囊以及氧療設施、呼吸機等物品。并且，若患者病情允許應于插管前4h停止進食，取出假牙，對于突發(fā)情況需緊急氣管插管患者，立即抽空胃內容物，防止誤吸，清醒患者給予必要的心理護理；向患者告知插管的必要性及重要性，雖然氣管插管是一種有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，感到極度焦慮和恐懼。醫(yī)務人員應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復，得到患者的配合與理解。②插管時配合。選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管。在進行插管的過程中，若患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢，嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；③插管后護理。有效固定插管，及時吸出口腔及氣管內分泌物，保證病室良好的溫濕度，加強人工氣道濕化。在病情允許的情況下，抬高床頭30°～45°，可預防呼吸機相關肺炎，鼻飼的患者預防胃內容物反流。保持舒適體位，防止呼吸機管道的過渡牽拉，此外，盡量采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如手勢、寫字板、卡片等非語言交流方式，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其合理要求，將呼叫鈴放置患者手中，使患者有需要時及時呼叫，使患者有安全感。制定好每日的喚醒計劃方案，在進行鎮(zhèn)靜評分后，及時根據(jù)其具體分值對藥物劑量進行調整，并且在停用鎮(zhèn)靜藥物后，更應與患者做好溝通，告知目前情況仍需配合，防止非計劃性拔管，還需要密切關注患者生命體征的變化情況，有無肌力下降，肢體偏癱等腦血管意外等情況，給予其人性化護理措施等。

2 結果

2.1兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較 結果顯示，兩組患者對鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量無明顯變化（P>0.05），而觀察組對鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量則明顯低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果比較 結果顯示，觀察組的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平達97.50%，明顯高于對照組的82.50%（χ2=9.762），具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

搶救是目前急救醫(yī)學的主要關注點之一，而如何在搶救時不使大腦缺氧時間過長是目前急救醫(yī)學的一個重要轉折點。在過去搶救首先是心臟，一般認為只要讓患者恢復心跳，患者就能活。但事實證明大腦缺氧時間過長也會導致大腦功能的喪失，即使患者搶救活了，其生命也是僅能靠反射來維持的植物人[9]。這個觀念的轉變，對醫(yī)務人員來說首先是要設法打通呼吸道，恢復呼吸，供養(yǎng)。在呼吸道梗阻緊急的情況下，氣管插管則可迅速打通呼吸道為血液和大腦輸送氧氣。該法簡捷、迅速，但在機械通氣的過程中，患者往往由于氣管插管及疾病本身原因而引起煩躁、焦慮、恐懼，因而可使機體產生強烈的應激反應，從而引起神經(jīng)內分泌循環(huán)等系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化。若操作不慎，還可導致導管在口咽部移位、扭折及梗阻，從而引起通氣不暢，增加了患者的呼吸做功，增加機體氧耗[10]。相關研究表示[11]，對該類患者進行充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可有效消除或減少患者的疼痛及軀體不適感、不良刺激及交感神經(jīng)的過度興奮，幫助患者改善睡眠、誘導遺忘、減少痛苦回憶，消除或減少焦慮躁動甚至譫妄，防止無意識動作（掙扎）干擾治療，保證安全，同時還能降低患者代謝速率、降低氧耗、減輕各器官代謝負擔。

隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的廣泛使用，也繼而引發(fā)了一系列的問題，比如藥物依賴性、耐藥性和撤藥反應等問題。那么，如何在保證療效的基礎上降低該類藥物的應用是目前臨床研究的重點和熱點。有研究表示，采用適合的護理措施對于降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量具有非常重要的臨床意義[12]。從本研究結果上看，實施綜合護理干預措施能有效提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療水平，并且患者的臨床滿意度高，其護理療效顯著由于常規(guī)護理，值得在臨床上推廣使用。

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