微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察

摘要：目的 探討微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床效果。方法 選取108例小兒疝氣患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例，分別采用微型腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)及隨訪結(jié)果。結(jié)果 微型腹腔鏡組平均出血量、手術(shù)時(shí)間、切口大小、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（1.48±0.21） VS（5.33±0.52）， （12.38±2.45） VS（ 22.02±3.51） ， （13.02±1.79）VS（ 22.58±2.58）， （1.48±0.22）VS （5.34±0.55）， （3.0±1.0） VS （7.0±1.5）；并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組5.56% VS 31.48%。結(jié)論 微型腹腔鏡具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：微型腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；小兒疝氣

小兒疝氣俗稱\"小腸氣\"，是兒科一種常見疾病，位于腹股溝處的\"腹膜鞘狀突\"，在胚胎發(fā)育過程中有助于睪丸下降進(jìn)入陰囊或子宮圓韌帶的固定，若在小兒出生后鞘膜關(guān)閉不全則會造成腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘狀突，由此形成\"疝氣\"[1]。根治疝氣的唯一方法是給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)一般采用平行腹股溝韌帶做一斜切口，此術(shù)式不僅切口長、損傷大，同時(shí)術(shù)后容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而采用腹腔鏡手術(shù)治療具有損傷小、易恢復(fù)、簡單、快捷等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院對收治的小兒疝氣采用微型腹腔鏡手術(shù)治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月收治的108例小兒疝氣患兒，其中男96例，女12例；年齡0.5～10歲，平均年齡（4.5±1.6）歲。其中單側(cè)疝氣104例，雙側(cè)疝氣4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例，兩組患兒年齡、性別、部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 微型腹腔鏡治療組：指導(dǎo)患兒術(shù)前進(jìn)行8h左右禁食、禁水，給予平臥位，在臀部墊一軟枕，使臀部墊高15°，并給予東莨菪堿肌內(nèi)注射及氣管插管復(fù)合麻醉，30min后經(jīng)臍窩位置用Veress氣腹針穿刺至腹腔，從而建立CO2氣腹，完成后將針拔除，并采用5mm trocar將腹腔鏡送入腹腔，然后對患兒患側(cè)內(nèi)環(huán)口位置及其另側(cè)情況確定后，于患兒臍孔上方5cm處作一長度約為0.5～2cm左右切口，將持針器在5mm trocar輔助下送入腹腔中，同時(shí)將帶有4號絲線的角針穿刺進(jìn)入腹腔，需注意穿刺位置應(yīng)當(dāng)定位于內(nèi)環(huán)口以上偏外側(cè)，然后在腹腔鏡下對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行環(huán)繞，完成后收緊縫線，確認(rèn)無漏洞存在后則可進(jìn)行內(nèi)環(huán)口結(jié)扎，將縫針取出并解除氣腹，然后對患兒切口皮膚采用75%乙醇進(jìn)行消毒[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療組：給予平行腹股溝韌帶做一長度為3～5cm斜切口，其余步驟與微型腹腔鏡組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒平均出血量、手術(shù)時(shí)間、切口大小、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)術(shù)后對兩組患兒進(jìn)行3～6個(gè)隨訪，對患兒腹脹、睪丸萎縮發(fā)生率、陰囊腫脹、精索粘連、睪丸異位以及疝氣復(fù)發(fā)率的情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察指標(biāo)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；隨訪結(jié)果等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況比較 微型腹腔鏡組平均出血量、手術(shù)時(shí)間、切口大小、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患兒隨訪情況比較 對兩組患兒進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，微型腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)病率（5.56%），明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.01），見表2。

3 討論

小兒疝氣是小兒外科一種常見病，其具有1%～4%的發(fā)病率，其中男性患兒發(fā)病率約為女性患兒的10倍。小兒疝氣臨床主要表現(xiàn)為幼兒出生后不久，腹股溝部位出現(xiàn)可復(fù)性的腫塊，大部分出現(xiàn)時(shí)間較早，一般在生后2～3個(gè)月，并且一般出現(xiàn)于便秘、排尿困難以及咳嗽時(shí)，主要原因在于腹腔壓力突然增高，而引起腹腔內(nèi)容物將疝環(huán)沖破而致，一旦疝塊發(fā)生嵌頓，小兒常表現(xiàn)為發(fā)燒、厭食、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴(yán)重的患兒由于嵌頓不能及時(shí)還納會導(dǎo)致嵌頓的腸管發(fā)生壞死，嚴(yán)重的甚至對患兒生命安全造成威脅[4]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法常常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口常為平行腹股溝韌帶斜切口，將疝囊完整分離至頸部，行高危結(jié)扎術(shù)，手術(shù)不僅切口長、損傷大、術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)，同時(shí)對患兒造成的痛苦大。微型腹腔鏡手術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：①腹腔鏡具有微創(chuàng)、切口小、恢復(fù)快、瘢痕細(xì)微的優(yōu)點(diǎn)，患兒家屬更容易接受；②此術(shù)式是通過腹腔鏡進(jìn)行腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫合，并對疝囊進(jìn)行結(jié)扎的\"高位\"結(jié)扎，與外科手術(shù)治療原則相符合；③此術(shù)式手術(shù)過程中，無需對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、提睪肌破壞，并無需進(jìn)行精索游離，對腹股溝區(qū)造成的損傷小，能夠有效避免因精索血管神經(jīng)損傷而造成的血性睪丸炎的發(fā)生[6]；④因腹腔鏡鏡下具有放大作用，在操作中能夠更清晰的顯示局部解剖結(jié)構(gòu)而不易造成損傷[7]，同時(shí)術(shù)中無需進(jìn)行疝囊分離，從而使血腫、出血等并發(fā)癥有效減少；⑤對雙側(cè)疝的治療，微型腹腔鏡相比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)越性，同時(shí)還可以對可能存在的隱性疝及時(shí)檢查、發(fā)現(xiàn)、處理，有效避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

本研究中，微型腹腔鏡組平均出血量、手術(shù)時(shí)間、切口大小、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，且3～6個(gè)月隨訪，患兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低。由此可見，微型腹腔鏡治療小兒疝氣具有微創(chuàng)、切口小、恢復(fù)快、瘢痕細(xì)微、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁甫軍，程小玉.微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4507.

[2]Celebi S， Yildiz A， Ucgul A， et al. Do open repair and different laparoscopic techniques in pediatric inguinal hernia repairs affect the vascularization of testes？[J]. J Pediatr Surg， 2012， 47（9）：1706-1710.

[3]朱峰.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：75.

[4]劉震，戴育堅(jiān)，王英俊.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中臨床價(jià)值的研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，12（2）：34-35.

[5]周光輝，常青鋒，單星燃.微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（8）：141-142.

[6]Boo YJ， Han HJ， Ji WB JS. Laparoscopic hernia sac transection and intracorporeal ligation show very low recurrence rate in pediatric inguinal hernia[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2012，22（7）：720-723.

[7]Blatnik JA， Harth KC， Krpata DM， et al. Stitch versus scar--evaluation of laparoscopic pediatric inguinal hernia repair： a pilot study in a rabbit model[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2012，22（8）：848-851

編輯/成森