老年高血壓患者尿常規(guī)檢測中四項指標(biāo)的臨床意義

摘要：目的 探討尿常規(guī)檢驗中常用四項指標(biāo)對老年高血壓患者臨床診斷中的意義。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年（≥60歲）患者92例，比較不同分級和病程高血壓患者的24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）。結(jié)果 Ⅱ、Ⅲ級高血壓的UTP、NAG、mALB及β2-MG均較Ⅰ級高血壓顯著升高（P<0.05），且3級顯著高于2級（P<0.05）；病程越長，患者的UTP、NAG、mALB及β2-MG越高，<10年、10～20年、>20年三組各項指標(biāo)水平差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者存在不同程度的腎功能損害，檢測尿UTP、NAG、mALB及β2-MG有利于早期診斷腎功能損害，指導(dǎo)臨床治療決策。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年患者；尿常規(guī)檢驗；腎功能損害

高血壓是威脅人類健康的常見病與多發(fā)病，多見于中老年人群，是導(dǎo)致老年人群死亡的主要原因之一。本病具有起病隱匿以及病程進展緩慢等特點，隨著病程的進展可誘發(fā)全身小動脈硬化，其中，腎臟為主要損害靶器官[1]。傳統(tǒng)腎功能檢查手段往往難以發(fā)現(xiàn)患者的早期腎功能損害，在臨床治療中往往僅重視降壓治療，忽略高血壓性腎損傷的治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年患者92例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、肝臟疾病、原發(fā)性腎病以及結(jié)締組織病變患者。年齡60～80歲，平均（72.3±2.1）歲；病程5～36年，平均（18.7±2.1）年，其中，<10年32例，10～20年36例，>20年24例。高血壓分級：32例Ⅰ級，36例Ⅱ級，24例Ⅲ級。

1.2 方法 在接受尿檢前3d均詳細講解檢查目的、方法，并囑患者飲食宜清淡，勿進濃茶、咖啡等。應(yīng)用美國IMAGE自動分析儀測定24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）四項指標(biāo)，操作嚴格按照實驗室規(guī)程及說明書執(zhí)行，檢測過程中嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以x±s表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各級高血壓患者的尿檢結(jié)果比較 隨著高血壓分級的升高，尿UTP、NAG、mALB及β2-MG水平呈升高趨勢，三組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不同病程高血壓患者的尿檢結(jié)果比較 隨著病程的延長，尿UTP、NAG、mALB及β2-MG水平呈升高趨勢，三組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

研究證實，高血壓患者多存在不同程度的腎功能損害。受病理生理學(xué)特征的影響，老年高血壓患者更容易發(fā)生腎損害，老年高血壓性腎病已成為導(dǎo)致老年慢性腎功能不全的首要原因[3]。臨床對于高血壓性損害缺乏足夠重視。傳統(tǒng)腎功能檢查CRE變化判斷腎功能，而CRE僅僅在腎小球率過濾<50%時才會呈現(xiàn)明顯變化，此時多已喪失早期診療的最佳時機[4]。

近年來，隨著高血壓疾病研究的深入，臨床對于高血壓相關(guān)并發(fā)癥尤其是高血壓性腎損害的重視度獲得了顯著提高。目前，測定尿β2-MG已成為腎小球濾過遠端腎小管重吸收功能的一項敏感指標(biāo)，且已獲得了臨床的功能。β2-MG是一種小分子血漿蛋白，其可自由通過腎小球的毛細血管壁，在正常的生理狀態(tài)下能夠被腎小管完全重吸收，故當(dāng)β2-MG升高時，提示存在高血壓早期腎損害[1]。mALB是一種中分子量蛋白，在正常生理狀態(tài)下，尿液中的mALB含量非常低，其主要分布于血液中，當(dāng)腎小球受損后，mALB可滲漏至尿液中，表現(xiàn)為尿mALB水平升高，這可作為判斷早期腎小球受損的敏感性指標(biāo)[2]。NAG是一種大分子量糖蛋白，主要由腎臟合成并貯存，其在近曲小管上皮細胞中分布最多，對近曲小管功能變化具有較高的敏感性。UTP是反應(yīng)腎功能的敏感指標(biāo)之一，腎功能損害越嚴重，UTP上升越明顯[4]。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅲ級高血壓的UTP、NAG、mALB及β2-MG均較Ⅰ級高血壓顯著升高，尿常規(guī)4項隨著高血壓分級的升高而呈現(xiàn)顯著增高趨勢。在高血壓病程進展過程中，隨著病程的延長，上述4項指標(biāo)也呈現(xiàn)顯著增高趨勢。認為尿常規(guī)UTP、NAG、mALB及β2-MG四項指標(biāo)檢測對于早期診斷高血壓腎損害、病情評估等具有重要意義。

總之，高血壓患者存在不同程度的腎損害，且隨著血壓分級的升高以及病程的延長而加重，檢測尿UTP、NAG、mALB及β2-MG四項對高血壓腎損害早期診斷、病情判斷以及臨床預(yù)后判斷具有重要意義。

參考文獻：

[1] 郭學(xué)青，高云頌，李曉陽，等.尿微量蛋白分析對原發(fā)性高血壓早期腎損害的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（1）：78-79.

[2] 雷永富，李敏.住院老年高血壓患者的血糖改變及其對腎功能的影響[J].天津醫(yī)藥，2011，39（12）：1158-1159.

[3] 羅云杰，趙麗萍，馮光安，等.血清胱抑素C及尿腎功三項聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1162-1164.

[4] 徐明，劉旭絳.尿微量白蛋白對社區(qū)≥80歲老年人原發(fā)性高血壓早期腎損害的診斷價值[J].上海醫(yī)藥，2013，（21）：31-33.

編輯/王敏