電子胃鏡胃息肉電切術(shù)28例的護(hù)理

摘要：目的 探究電子胃鏡胃息肉電切術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法 選擇2013年2月～2014年7月在我院接受電子胃鏡下行胃息肉電切術(shù)治療的28例胃息肉患者作為研究對(duì)象，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，以提高臨床治療效果。結(jié)果 本組胃息肉患者均能耐受治療，成功切除31顆息肉，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，患者滿意度為100%，術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)出血、循環(huán)衰竭、吸抑制等并發(fā)癥。結(jié)論 電子胃鏡胃息肉電切術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度要求較高，做好患者的臨床護(hù)理工作，是提高手術(shù)成功率及安全性的重要前提。

關(guān)鍵詞：電子胃鏡；胃息肉；電切術(shù)；臨床護(hù)理

電子胃鏡術(shù)屬于一種侵入性的治療手段，因?yàn)槲哥R的鏡身長(zhǎng)、管徑粗，很容易引發(fā)患者的恐懼感 [1]。特別是胃鏡插入經(jīng)過(guò)咽部時(shí)，可以刺激激迷走神經(jīng)引發(fā)心率加快、血壓升高、嘔吐及惡心等不適癥狀，患者會(huì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張心理及較差的耐受心理，手術(shù)過(guò)程中還會(huì)表現(xiàn)出痛苦掙扎，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。為了更好地減輕患者的緊張、痛苦心理及因不自覺(jué)躁動(dòng)引發(fā)的機(jī)械性損傷。現(xiàn)回顧性分析28例接受電子胃鏡下行胃息肉切除術(shù)的胃息肉患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年7月在我院接受電子胃鏡下行胃息肉電切術(shù)治療的28例胃息肉患者作為研究對(duì)象，其中男性16例，女性12例，年齡為47～75歲，平均年齡為 （ 54.3±11.5）歲。主要臨床癥狀為腹瀉、黑便、腹痛等；在接受治療前所有患者均已由內(nèi)鏡確診，11例為多發(fā)性息肉，17例為單發(fā)性息肉；病理分型：高級(jí)別內(nèi)瘤變（ 5例）、增生性息肉（6例）、炎癥性息肉（8例）、腺瘤性息肉（9例）；發(fā)生部位：胃底（5顆）、胃體（6顆）、幽門(mén)（7顆）、胃竇（10顆）。

1.2方法 使用電活檢鉗、圈套器、高頻電凝器、電子胃鏡（Olympus260）。備齊止血夾后患者取左側(cè)臥位且下肢微屈，給予咽部局麻，松開(kāi)其腰帶及衣領(lǐng)，將活動(dòng)義齒取下；進(jìn)行胃鏡常規(guī)檢查來(lái)確定胃息肉的位置，依據(jù)息肉的大小來(lái)定治療方法；根據(jù)患者的重量來(lái)計(jì)算利多卡因的實(shí)際用量，手術(shù)后將標(biāo)本送回進(jìn)行病理檢查。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 檢查前患者均存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理，了解他們的顧慮及真實(shí)想法，并給予關(guān)心、體貼，想患者家屬及其本人耐心解釋胃鏡息肉切術(shù)除的必要性及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法；向其講解胃鏡方面的手術(shù)目的、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，使他們意識(shí)到胃息肉屬于癌前病變，需及早摘除；向患者介紹胃鏡下息肉摘除的效果及方法；鼓勵(lì)他們、消除焦慮、緊張、害怕心理，增加患者的安全感，使他們以積極地心態(tài)接受治療[3，4]。

2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備 手術(shù)前12h禁止飲食。做好HIV、肝腎功+乙肝五項(xiàng)、凝血四項(xiàng)及血常規(guī)等輔助檢查；詳細(xì)記錄心率、血壓等項(xiàng)目；做好術(shù)前消毒劑各項(xiàng)準(zhǔn)備，提前配好利多卡因麻醉藥及常規(guī)搶救藥物。

2.1.3插鏡護(hù)理 胃鏡進(jìn)境及手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生；患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)接受插管，而對(duì)于精神緊張者、老年人、兒童等應(yīng)協(xié)助醫(yī)生固定器體位。

2.2術(shù)中護(hù)理 提前15min對(duì)患者進(jìn)行咽部麻醉，將利多卡因噴灑于喉部，每隔5min噴灑一次，2.5ml/次，共噴3 次。患者保持左側(cè)臥位，以建立、保持靜脈輸液通暢，利于患者安全及隨時(shí)用藥；為了防止患者在用藥后的睡眠狀態(tài)導(dǎo)致胃鏡置入困難或者因胃鏡脫出而咬壞胃鏡，需放置且固定牙墊；利多卡因?qū)δ昀匣颊呒绑w型消瘦患者的鎮(zhèn)痛效果較好，可以適度的減少用藥，而高大體型、肥胖者則需適當(dāng)加量；接著經(jīng)口腔插入電子胃鏡，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察整個(gè)過(guò)程中患者的呼吸、血壓、心率及生命體征，另外還應(yīng)觀察麻醉后是否出現(xiàn)癲癇、驚厥、呼吸暫停及低血壓等不良反應(yīng)。

2.3術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員需觀察并記錄手患者術(shù)后24h的呼吸頻率、心率及血壓變化；手術(shù)后8h內(nèi)禁止飲食，可以借助靜脈輸液給體質(zhì)較差患者補(bǔ)充能量；手術(shù)后未出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等不良反應(yīng)才能進(jìn)食，飲食以半流質(zhì)、涼流質(zhì)為主，避免燙、酸、辣等刺激性食物；所有患者均于手術(shù)后5d內(nèi)出院，術(shù)后12～24w后來(lái)院進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

3 結(jié)果

28例患者接受利多卡因喉部麻醉后都能順利地配合手術(shù)，并成功摘除31顆胃息肉，摘除率為100%，通過(guò)院內(nèi)觀察及手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)未有患者發(fā)生術(shù)后出血；手術(shù)中患者都能依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指令配置治療及檢查，4例患者表現(xiàn)出輕度躁動(dòng)，即刻給予地西泮肌內(nèi)注射（10 mg），患者逐漸恢復(fù)平靜并配合醫(yī)生治療；5例患者表現(xiàn)出血氧飽和度下降，均接受低流量吸氧（2L/min）治療，患者的血氧飽和度均很快回升到95%以上；手術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，患者無(wú)痛率為97.4%；患者平均住院4d，未發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行4～8w的隨訪工作，患者滿意度為100%。

4 討論

胃息肉是一種常見(jiàn)的胃部疾病，電子胃鏡下切除術(shù)則是治療該病的重要方法，電子胃鏡特別適合那些接受胃鏡檢查時(shí)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的患者，對(duì)于需要接受鏡下治療的患者而言，胃鏡下治療可以消除內(nèi)鏡操作引發(fā)的各種痛苦體驗(yàn)，因此，手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)該給予正確的手術(shù)前、中、后的指導(dǎo)及護(hù)理，并與醫(yī)生密切配合，不斷增強(qiáng)患者的自信心，使之以積極地心態(tài)順利完成手術(shù)；另外，做好手術(shù)前的心理指導(dǎo)來(lái)穩(wěn)定患者的情緒是讓患者配合治療的前提條件，手術(shù)中耐心指導(dǎo)、動(dòng)作輕柔、與醫(yī)生密切配合、順暢也是順利完成操作的關(guān)鍵點(diǎn)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，恰當(dāng)?shù)娘嬍臣翱祻?fù)指導(dǎo)，對(duì)減少和預(yù)防出血、穿孔等并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)是內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)成功的保障[5，6]?；颊呋夭》亢筮€應(yīng)密切地關(guān)注其生命體征及是否發(fā)生并發(fā)癥，以確保治療成功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)士提出了更高要求，要求護(hù)士要不斷的學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)學(xué)、社會(huì)及心理知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具備較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力，使患者產(chǎn)生安全感和信賴(lài)感。

綜上所述，胃息肉并發(fā)癥的發(fā)病率高低不僅與息肉的形態(tài)、大小、治療方法及操作者的熟練程度有關(guān)，也與術(shù)前準(zhǔn)備是否充足、術(shù)中配合是否得當(dāng)和手術(shù)后的護(hù)理是否正確有著重大關(guān)系，因此護(hù)理人員密切配合醫(yī)生順利完成操作是胃鏡息肉電切術(shù)護(hù)理工作的關(guān)鍵。

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編輯/哈濤