眼科球旁注射的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估與管理對(duì)策

摘要：目的 探討眼球旁注射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及安全管理的對(duì)策。方法 有別于常規(guī)肌肉注射，針對(duì)現(xiàn)存的與可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出對(duì)策。結(jié)論 就操作本身來(lái)講比較簡(jiǎn)單，但是操作治療前能夠準(zhǔn)確對(duì)患者眼部條件和疾病的評(píng)估，眼部解剖位置概念是否清晰，則可以杜絕能預(yù)見的差錯(cuò)事故的發(fā)生，切實(shí)減輕患者痛苦，達(dá)到應(yīng)有的效果。

關(guān)鍵詞：球旁注射；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)策

在眼科門診護(hù)理工作中有較多專項(xiàng)操作及治療，眼球旁注射是其中之一，它是眼科常用的給藥途徑之一，又稱之為半球注射。角膜炎，角膜潰瘍，角膜移植術(shù)后，葡萄膜疾患，球內(nèi)炎，眼眶特發(fā)性炎性假瘤，滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病及視神經(jīng)疾病等較多疾病的治療會(huì)涉及此項(xiàng)操作。下面是筆者探討和總結(jié)在臨床操作過(guò)程中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性及護(hù)理對(duì)策。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月接受球旁注射的病例數(shù)170例，男95例，女75例，年齡22～81歲，注射次數(shù)共200次，男113次，女87次，（其中男性病例數(shù)中多次注射總數(shù)18例，女性病例多次注射總數(shù)12次）。

1.2 方法 部分操作由眼科醫(yī)生完成，大部分由眼?？谱o(hù)士完成。準(zhǔn)備工作：患者平臥位，患眼點(diǎn)鹽酸奧布卡因眼液1～2次，按醫(yī)囑抽取藥液備用，聚維酮碘液棉簽消毒患眼皮膚3遍，再同法消毒操作人員的大拇指或食指，取無(wú)菌紗布2塊備用，囑咐患者向鼻上方注視，選擇3.5cm的消毒5號(hào)鈍針頭，大拇指輕壓眶下緣中1/3與外1/3交界處皮膚面定位[1]，也可以選擇顳下側(cè)穹窿部垂直進(jìn)針。因人而異深度約1～1.5cm，抽無(wú)回血后緩慢注射，完畢后囑閉合眼瞼，用干棉簽壓迫針眼5min，局部用紗布覆蓋片刻。

2 結(jié)果

本組發(fā)生眼外肌麻痹等不良反應(yīng)的有3例，主訴注射部位疼痛有8例，眼瞼腫脹21例，結(jié)膜水腫2例（未出現(xiàn)結(jié)膜下出血和球周血腫），暈針3例（均為女性），眼別混淆1例，余無(wú)不良反應(yīng)。

3 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3.1 患者自身因素

3.1.1 有基礎(chǔ)疾病的年老體弱不配合者 原有較嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)病患者如糖尿病，高血壓，高齡，甲狀腺相關(guān)眼病等等。

3.1.2 高度近視眼 尤其是后鞏膜葡萄腫患者。

3.1.3 獨(dú)眼患者 屬于\"珍貴眼\"，操作時(shí)尤其要慎重。

3.1.4 空腹、體質(zhì)虛弱、高度緊張者易暈針 本組共出現(xiàn)3例均是年輕女性，且都是首次注射。

3.2 操作者的因素

3.2.1 操作不規(guī)范易致污染，本組未有發(fā)生外源性眼內(nèi)炎。

3.2.2 局麻藥用量不精確 導(dǎo)致眼外肌暫時(shí)麻痹3例，護(hù)士要熟悉藥物的作用和不良反應(yīng)[2]，確保用藥的安全性與有效性。

3.2.3 眼別混淆 本組雖未發(fā)生，但是皮膚消毒時(shí)錯(cuò)了眼別，之后及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正。

4 防范及護(hù)理對(duì)策

4.1 針對(duì)患者因素 編寫發(fā)放健康教育處方，有基礎(chǔ)病的患者，如糖尿病，心血管疾病者應(yīng)將血糖血壓控制在相對(duì)正常的范圍內(nèi)進(jìn)行。操作前詳細(xì)詢問患者有無(wú)屈光不正病史，如果有高度近視眼史尤其是后鞏膜葡萄腫的患者因其眼球前后軸偏長(zhǎng)，所以注射時(shí)要打破常規(guī)，囑患者患眼自然睜開即可，切忌機(jī)械地要求患者眼球注視鼻上方，避免刺入眼球后鞏膜切實(shí)保證安全。不管是否是獨(dú)眼，穿刺時(shí)選擇鈍性5號(hào)注射器針頭，針尖斜面應(yīng)朝向眼球，從而減少刺傷眼球的機(jī)會(huì)，因?yàn)橐淮涡宰⑸淦魃线B接的針頭無(wú)比銳利，很有可能造成風(fēng)險(xiǎn)。做好心理護(hù)理消除患者恐懼焦慮心理，提供安全環(huán)境，給予患者舒適平臥位，臨床上常見強(qiáng)直性脊柱炎患者由于脊柱變形不能平臥，應(yīng)給予頭頸部墊枕，操作輕柔集中，物品輕拿輕放，不發(fā)出一切令人不安的聲音。特別緊張者可以放患者熟悉的音樂來(lái)緩解，密切觀察患者的面色，應(yīng)避免患者在饑餓狀態(tài)下給予注射，如果暈針，立即置平臥位休息防止患者跌倒，必要時(shí)吸氧，指壓人中穴，合谷穴，喝溫開水，注意生命體征的監(jiān)測(cè)，按暈針處理。

4.2 針對(duì)操作者因素 首先醫(yī)護(hù)人員要有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，整個(gè)過(guò)程要加強(qiáng)溝通，態(tài)度和藹可親，要理解患者，詳細(xì)做好解釋工作，設(shè)法提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性以取得患者的配合。科內(nèi)經(jīng)常組織學(xué)習(xí)交流，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練掌握操作技術(shù)，提高安全意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)降至最小。通過(guò)多例注射這里介紹一個(gè)穿刺小竅門：普通肌肉注射提倡\"二快一慢\"，球旁注射則是\"一快二慢\"，皮膚備妥采用大拇指定位后進(jìn)針，剛開始進(jìn)針?biāo)俣瓤梢陨钥?，?dāng)刺入3～4mm左右即要慢，刺入深度以不穿過(guò)肌錐為準(zhǔn)，因人而異約1.5 cm，當(dāng)抽無(wú)回血時(shí)不要立即推藥，可以輕微向上提針1～2mm再緩慢推注，拔針要慢，無(wú)菌紗布蓋眼球，小魚際壓迫針眼5min。為了減輕患者疼痛敏感性，醫(yī)囑通常會(huì)在藥物中加入2%利多卡因0.5ml。本組出現(xiàn)3例眼外肌麻痹，時(shí)間持續(xù)1～2h。癥狀是在注射完畢之后常規(guī)檢查眼位時(shí)發(fā)覺患者眼睛外轉(zhuǎn)困難，或患者訴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。分析原因：1 ml以下的劑量未用1 ml注射器抽吸導(dǎo)致劑量偏多，因此抽吸藥液應(yīng)根據(jù)藥量選擇合適的注射器，一定要做到劑量精準(zhǔn)，不可貪圖省事。每項(xiàng)操作不忘三查七對(duì)一注意，注射后一般坐位休息20min，隨時(shí)觀察病情變化及藥效，傾聽患者主訴，如果有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡快處理。

5 小結(jié)體會(huì)

多數(shù)眼睛疾病雖然不會(huì)直接影響人的生命，卻是人體非常重要的器官。眼科治療操作煩多而精細(xì)，雖說(shuō)球旁注射做起來(lái)并不是很復(fù)雜，但是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于保護(hù)眼球來(lái)講至關(guān)重要。首先對(duì)患者全身情況一定要做到心中有數(shù)，患眼病情的評(píng)估要深入仔細(xì)。三查七對(duì)牢記心頭并且落實(shí)到位，做好解釋溝通，思想上不能有一絲絲麻痹。本科室自從提出相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)后醫(yī)護(hù)人員能夠改變平時(shí)可能存在的不良工作習(xí)慣，能及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，提高了安全意識(shí)，哪怕對(duì)再小的治療操作也會(huì)引起足夠重視，之后未再發(fā)生眼別混淆，抽藥過(guò)多過(guò)少的問題，使患者的不良反應(yīng)得到有效的減輕甚至消除，增強(qiáng)了工作責(zé)任心確?；颊甙踩?，提高了患者的療效及滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱秀安，王薇.眼科基本技能[M].北京：科學(xué)出版社（醫(yī)學(xué)出版分社），2004：164.

[2]馬新華.川崎病患兒的用藥護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（22）：59.編輯/成森