輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷90例效果觀察

摘要：目的 觀察輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷的臨床效果。方法 選取150例前尿道損傷患者，按傷后入院時間分成實驗組90例，對照組60例，對實驗組進行輸尿管鏡下尿道置管治療，對照組進行開放性尿道吻合術(shù)治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實驗組和對照組的治愈率分別為93.3%和50.0%，實驗組總并發(fā)率為6.7%，對照組為40.0%，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡下尿道置管術(shù)；前尿道損傷；治療效果

在泌尿系統(tǒng)疾病中，前尿道損傷尤為常見，盡管傳統(tǒng)的開放性尿道吻合術(shù)能夠有效地治療該病，但其副作用較多，術(shù)后會引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷被廣為關(guān)注。筆者應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2004年10月～2014年10月我院收治的150例前尿道損傷患者，所有患者均為男性，按傷后入院時間將其分成實驗組90例，對照組60例。實驗組患者年齡（33±12）歲，均為會陰騎跨傷后12 h內(nèi)住院；對照組患者年齡（31±14）歲，會陰騎跨傷54例，會陰撞擊傷6例，傷后10 h內(nèi)住院。所有患者皆無法自主排尿，且尿道口均出血，保留導(dǎo)尿不成功。

1.2方法 對150例病患術(shù)前進行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉、取截石位消毒鋪單；術(shù)后用抗生素預(yù)防傷口感染，服用雌激素4～7 d，控制陰莖勃起。對照組進行開放性尿道吻合術(shù)治療：會陰部倒U形切口，露出尿道損傷位置，將金屬尿道探子從尿道口插到損傷位置露出尿道裂口，將創(chuàng)口修整后縫合，保留F16-F18雙腔導(dǎo)尿管。術(shù)后住院時間10～18 d，保留導(dǎo)尿管3～4 w，拔管后適當(dāng)進行尿道舒張。實驗組進行輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療：從尿道口逆行置入F8.9/9.8 wolf輸尿管硬鏡至尿道斷裂位置，用液壓灌注泵水壓沖洗尿道斷裂處雪凝塊，在尿道斷裂處側(cè)邊沿正常黏膜置入F4-F5輸導(dǎo)管導(dǎo)管，有尿液滴出則表示導(dǎo)管已插至膀胱，窺鏡沿導(dǎo)管置入，分析膀胱是否病變，留置導(dǎo)管，撤出輸尿管鏡。剪掉F16-F18三腔導(dǎo)尿管頂部，沿輸尿管導(dǎo)管插至尿道，到達膀胱后撤出導(dǎo)管，氣襄里注入30 ml，用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，止血、沖洗膀胱。術(shù)后住院時間4～9 d，保留導(dǎo)尿管3～4 w，拔管后觀察排尿情況進行適當(dāng)尿道舒張[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗次數(shù)、留置導(dǎo)尿管時間和術(shù)中出血狀況，同時比較兩組患者術(shù)后出血、尿道狹窄、勃起障礙、尿瘺、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評價標(biāo)準 優(yōu)良：排尿通暢，尿線粗，不需擴張或偶爾擴張，可通過F20以上探子；良好：排尿通暢，需定期擴張，可通過F18探子；差：排尿不暢，尿線粗細，需頻繁擴張或尿道狹窄需再次手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，其組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療指標(biāo)比較 實驗組的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 實驗組的膀胱沖洗次數(shù)、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)中出血狀況也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較 實驗組的效果優(yōu)良84例，優(yōu)良率為93.3%；對照組效果優(yōu)良30例，優(yōu)良率為50.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.87，P<0.05），見表2。

3討論

前尿道損傷大多數(shù)是由于會陰騎跨傷造成的，臨床中對該病癥的治療方法很多。傳統(tǒng)的開放性尿道吻合術(shù)治療法操作相對簡單，但其缺點也較多。經(jīng)會陰尿道修補術(shù)適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷[3]。從本研究對60例前尿道損傷病患進行開放性尿道吻合術(shù)治療，結(jié)果顯示病患中有18例尿道狹窄、6例勃起障礙、6例尿失禁，治愈率僅為50.0%。而在臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療法被引入，并應(yīng)用于前尿道損傷病患的治療中，本研究利用此治療法對90例前尿道損傷病患進行治療，結(jié)果顯示只有6例病患出現(xiàn)尿道狹窄的并發(fā)癥，其他術(shù)后并發(fā)癥均無，治愈率高達93.3% 。

綜上所述，利用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷，比利用傳統(tǒng)開放性尿道吻合術(shù)治療法的療效更為顯著，是治療前尿道損傷的有效方法，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和應(yīng) 用[5]。

參考文獻：

[1]方志啟，吳剛，王賀彬.輸尿管鏡下置導(dǎo)尿管治療前尿道損傷臨床分析[J].國內(nèi)鏡雜志，2011（11）：1184-1186.

[2]吳剛，方志啟，陳冬，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下置導(dǎo)尿管治療前尿道損傷臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009（8）：925-926.

[3]黃永明，田莉，嚴坤，等.輸尿管鏡下尿道置管治療前尿道損傷（附21例報告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（04）：121-121.

[5]葛兵，袁世強，黃毅.輸尿管鏡下治療急性尿道損傷28例療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2011（05）：433-434.編輯/張燕