兒童膿毒癥39例病原菌及臨床分析

摘要：目的 了解近3年我科兒童膿毒癥發(fā)生情況及臨床特點。方法 對2010～2012年我院兒科血培養(yǎng)陽性病例39例進(jìn)行臨床相關(guān)因素分析。結(jié)果 ①本組病例男性多于女性；②1歲內(nèi)兒童膿毒癥發(fā)生率較高；③臨床上多以發(fā)熱及呼吸道感染為主要癥狀；④本組血培養(yǎng)病原菌陽性檢出率為1.26%；⑤本組血培養(yǎng)陽性病例中檢出革蘭陽性菌29株（占79.6%）、革蘭陰性菌10株（占20.4%）。結(jié)論 兒童膿毒癥以1歲內(nèi)多見；病原菌以葡萄球菌居首位。

關(guān)鍵詞：兒童；膿毒癥；病原菌

小兒膿毒癥是重要的感染性疾病，為了解近年來我院兒童膿毒癥細(xì)菌病原的構(gòu)成及臨床情況我們對2010年1月～2012年12月39例血培養(yǎng)陽性病例的致病菌株及臨床特點進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月我院兒科收治的血培養(yǎng)陽性患兒39例。

1.2方法 所有患兒均于入院當(dāng)日或次日，在使用抗生素前，無菌法采取患兒靜脈血2 ml，注入小兒血培養(yǎng)專用瓶中，60 min內(nèi)送檢；院內(nèi)感染者未納入。

1.3菌種鑒定和藥敏試驗 應(yīng)用珠海迪爾全自動血培養(yǎng)儀、細(xì)菌鑒定儀和藥敏也是應(yīng)用珠海迪爾的復(fù)合板塊，按微生物血培養(yǎng)檢驗常規(guī)進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定。用金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞ATCC27853為質(zhì)控菌株。

2結(jié)果

2.1一般情況 男25例（64.1%），女14例（35.9%）；1歲內(nèi)28例（71.8%）、1～3歲8例（20.5%）、>3歲3例（7.7%）。

2.2臨床資料 以發(fā)熱及呼吸道感染就診者31例（79.5.7%），體溫多在39℃以上，以腹瀉病就診者8例（20.5%）。

2.3血培養(yǎng)陽性檢出率 2010～2012年我們共收治住院患兒1900例，對可疑感染的1690例均于住院次日做血培養(yǎng)檢查，結(jié)果血培養(yǎng)陽性共39例，血培養(yǎng)總陽性率2.3%（39/1690）；其中檢出革蘭氏陽性菌29株（74.4%）、革蘭氏陰性菌10株（25.6%）。

2.4病原菌檢出情況 39例敗血癥病原菌構(gòu)成比，葡萄球菌占首位，其它依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，見表1。

3討論

兒童感染可能是細(xì)菌、病毒、真菌或立克次體，細(xì)菌感染可以通過血培養(yǎng)確定。膿毒癥（sepsie）起源于希臘語，是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等臨床危急患兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)膿毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction， MODS）的重要原因。國外報道該病發(fā)病率以每年1.5%～9%速度增長，嚴(yán)重膿毒癥死亡率高達(dá)30%，2005年1月發(fā)表了國際兒童膿毒癥定義為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）伴可疑或已證實的感染[1]。我院兒科近3年共收治住院兒童1900例，對可疑感染者1690例患兒均在住院后次日采靜脈血做血培養(yǎng)檢查。為明確兒童膿毒癥發(fā)生情況我們對血培養(yǎng)陽性的39例患兒進(jìn)行臨床分析，本組病例提示兒童膿毒癥男性多見于女性；臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱及呼吸道感染為主要，發(fā)熱多為中高度熱；從血培養(yǎng)結(jié)果看，1690例可疑感染住院患兒經(jīng)血培養(yǎng)檢查，有39例血培養(yǎng)陽性，確診細(xì)菌感染，支持兒童膿毒癥診斷，故本組血培養(yǎng)陽性檢出率為2.3%；另外本組血培養(yǎng)陽性病例中檢出革蘭陽性菌39株（占74.4%）、革蘭陰性菌10株（占25.6%）；表明兒童細(xì)菌感染以革蘭陽性菌多見；通過對本組病例的臨床及一般情況分析，我們認(rèn)為小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫功能相對較差，更容易受條件致病菌的侵襲；另一方面由于侵入性診療技術(shù)及新的高效廣譜抗菌藥物在兒科的廣泛應(yīng)用，也增加了條件致病菌感染的機會[2]，患兒感染后除發(fā)熱外常無典型癥狀，給臨床診斷帶來一定困難，因此盡早進(jìn)行血培養(yǎng)明確診斷十分重要。據(jù)報道革蘭氏陰性菌中以大腸埃希菌占首位，本組敗血癥細(xì)菌的構(gòu)成和變遷與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報道相同[1-4]。我們的經(jīng)驗是在兒童疾病診治中應(yīng)高度重視病原學(xué)檢測，在藥敏指導(dǎo)下合理選用敏感抗菌素，避免濫用抗菌素，減少耐藥菌株的增加。

參考文獻(xiàn)：

[1]封志純.實用兒童重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：543-547.

[2]吳躍平，等.兒童血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：463-465.

[3]李梅，董力杰，崔曉梅，等.新生兒敗血癥血培養(yǎng)檢出菌13年變遷及其藥敏試驗結(jié)果變化[J].臨床兒科雜志，2003，21（2）：85-90.

[4]陳英，刁丹，孫憶南，等.哈爾濱市區(qū)新生兒敗血癥病原菌調(diào)查及耐藥性趨勢研究[J].中外健康文摘，2010，7（11）：74-76.編輯/張燕