危重患者在血液透析過(guò)程中如何防止壓瘡的發(fā)生

摘要：目的 探討危重患者在血液透析過(guò)程中壓瘡的防治護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院110例血液透析患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過(guò)組建壓瘡監(jiān)控管理小組和制定管理流程，給予患者個(gè)性化護(hù)理。比較兩組壓瘡發(fā)生率，并進(jìn)行患者滿(mǎn)意度情況調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生I期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1.8%，而對(duì)照組，共發(fā)生壓瘡13例，發(fā)生率為23.6%，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的總體滿(mǎn)意度高達(dá)98.2%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為76.4%，明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)配合規(guī)范的壓瘡管理制度可有效控制血液透析危重患者壓瘡的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：壓瘡；血液透析；壓瘡管理；護(hù)理

壓瘡，即身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。一般長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便或肢體感覺(jué)遲鈍者患者易患?jí)函廩1]。血液透析是指利用人造半透膜做成的微小空心纖維，血液流經(jīng)其間，空心纖維外面有透析液流過(guò)，使血液中的廢物或藥物透析出患者的體外，暫時(shí)或永久代替患者腎臟的排泄工作，是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，應(yīng)用于各種危重病癥的救治。血液透析患者大多抵抗力較差，尤其是危重患者，加之血液濾過(guò)期間體位一定程度上受限，壓瘡問(wèn)題的防治尤為重要。本文回顧我院110例血液透析危重患者的臨床資料，旨在探討透析期間壓瘡的防止策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月于我院需血液透析的危重患者110例，其中男63例，女47例。年齡為27～86歲，平均年齡60.7歲。所有患者透析2～5次/w，時(shí)長(zhǎng)約為4h/次。透析多采用股靜脈插管有51例，此外動(dòng)靜脈內(nèi)瘺41例，頸內(nèi)靜脈插管18例。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和和對(duì)照組，兩組在一般資料上無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)翻身，增強(qiáng)皮膚抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少對(duì)組織施壓等措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過(guò)組建壓瘡監(jiān)控管理小組和制定管理流程，給予患者個(gè)性化護(hù)理。比較兩組壓瘡發(fā)生率，并進(jìn)行患者滿(mǎn)意度情況調(diào)查，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三類(lèi)，總體滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意度加基本滿(mǎn)意度。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常分為3期。I期：局部表現(xiàn)紅斑水腫或蒼白色，及時(shí)處理，數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)。II期：皮膚為深紫色或更深，出現(xiàn)水皰，或形成淺表糜爛面。III期：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中所有計(jì)量資料均采用均數(shù)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在危重患者完成各個(gè)過(guò)程的護(hù)理之后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生骶尾部I期壓瘡一處，壓瘡發(fā)生率為1.8%，及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。而對(duì)照組，共發(fā)生壓瘡13例，發(fā)生率為23.6%，其中I期壓瘡8例，II期壓瘡4例，III期壓瘡1例。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，針對(duì)110例患者，實(shí)驗(yàn)組的總體滿(mǎn)意度高達(dá)98.2%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為76.4%，見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

造成壓瘡的因素較多，是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。壓瘡的預(yù)防主要是在于消除引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素，解除患處壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合，加強(qiáng)創(chuàng)面處理[3]。針對(duì)血液透析危重患者壓瘡的特殊情況，我院組建壓瘡管理小組，主要由血液透析中心和外科病房的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，壓瘡小組護(hù)士監(jiān)督，科室護(hù)士為主體，明確團(tuán)隊(duì)各成員責(zé)任。同時(shí)制定管理流程，給予患者個(gè)性化護(hù)理。重點(diǎn)在于壓瘡預(yù)防的新進(jìn)展以及各級(jí)壓瘡的正確處理流程，制定改進(jìn)和預(yù)防壓瘡的措施，包括日常護(hù)理、透析中護(hù)理。日常護(hù)理包括床單衣物的柔軟整潔，必要時(shí)可采用減壓防護(hù)墊；多人配合搬動(dòng)患者，動(dòng)作輕緩，保證患者安全舒適；定期檢查患者皮膚，并教會(huì)患者皮膚自查，并對(duì)受壓處的皮膚進(jìn)行按摩保持皮膚清潔和干燥；提倡合理膳食，鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)。透析護(hù)理，主要包括控制室內(nèi)溫度，注意患者四肢保暖，睡氣墊床，并且根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)透析液溫度；減輕局部壓力，情況允許的條件下，每2～4h協(xié)助患者翻身1次；保護(hù)受壓部位，臀部墊空心軟枕，骶尾部懸空，壓部位可貼壓瘡預(yù)防貼；促進(jìn)局部血液循環(huán)，每隔2h輕柔按摩患者頭部3～5min，促進(jìn)局部血液循環(huán)[4]。透析結(jié)束后注意觀察受壓部位的皮膚顏色溫度，對(duì)發(fā)生紅斑且不退色的患者進(jìn)行早期重點(diǎn)預(yù)防，防止皮膚并一步損傷。壓瘡的預(yù)防是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要層層監(jiān)控落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)于患者病情的監(jiān)控，同時(shí)需要提高增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和護(hù)理質(zhì)量，倡導(dǎo)患者和家屬共同配合預(yù)防壓瘡的發(fā)生[5]。

我院采取上述規(guī)范化個(gè)性化護(hù)理實(shí)踐，對(duì)血液透析危重患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率（1.8%）明顯低于對(duì)照組（23.6%），實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度（98.2%）明顯高于對(duì)照組（76.4%），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)配合規(guī)范的壓瘡管理制度可有效降低血液透析危重患者壓瘡的發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤