先天性髖關(guān)節(jié)脫位新生兒期篩查的價值

摘要：目的 探在新生兒時期進行先天性髖關(guān)節(jié)脫位篩查的價值，旨在為臨床上進行先天性髖關(guān)節(jié)脫位篩查提供參考依據(jù)。方法 選取我轄區(qū)2012年～2013年出生的578例新生兒，于新生兒出院后第3～7 d進行產(chǎn)后家庭訪視，作髖關(guān)節(jié)的常規(guī)檢查，先篩查登記可疑陽性新生兒，再轉(zhuǎn)診北京積水潭小兒骨科進行確診。結(jié)果 經(jīng)篩查，我轄區(qū)篩查登記的可疑新生兒有65例，男32例，女33例，經(jīng)轉(zhuǎn)診北京積水潭小兒骨科進行確診后，確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有5例，其余均正常。結(jié)論 在新生兒早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，盡早篩查出其病情，對其治療有一定的意義。

關(guān)鍵詞：先天性；髖關(guān)節(jié)；脫位；篩查；新生兒；臨床價值

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的一種髖關(guān)節(jié)畸型的類型，又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及髖發(fā)育不全，表現(xiàn)為：在嬰兒出生時， 全部或部分股骨頭脫出髖臼，病變可累及股骨頭、關(guān)節(jié)囊、髖臼和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶乃至肌肉[1]。早在公元前，Hipkocsates就描述了本病，在這之后，盡管眾多學者對其進行了大量的研究，但至今本病的早期診斷和治療仍然是一個尚未完全解決的課題。本研究筆者分析了在新生兒時期對其進行先天性髖關(guān)節(jié)脫位篩查的重要性，取得了良好的成效，現(xiàn)將初步篩查和轉(zhuǎn)診復查的結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我轄區(qū)婦產(chǎn)科2012年～2013年出生的578例新生兒，其中男298例，女280例，臂位產(chǎn)77例， 剖宮產(chǎn)501例，體重> 3500g 143例。所有新生兒的監(jiān)護人均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 從癥狀上看 ①關(guān)節(jié)活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側(cè)差，蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限；②患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見相應(yīng)的下肢短縮；③皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。

1.2.2 從檢查上看 ①Ortolani試驗和Barlow試驗：適用于自出生至3個月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收、內(nèi)旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子，可再次感到一次彈動；②Allis征（Galezzi征）：使新生兒平臥，屈膝85°～90°，兩腿并攏，雙足跟對齊，如有本病，可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致；③套疊試驗：使患兒平臥，患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠端和膝關(guān)節(jié)，另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時，如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動，則為套疊試驗陽性；④髖膝屈曲外展試驗：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部內(nèi)側(cè)，其余的四指在膝部外側(cè)，正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強陽性。

2 結(jié)果

在出院后第3～7d進行了第一次篩查后，我轄區(qū)篩查登記的可疑新生兒有65例，男32例，女33例，給予寬尿布治療后，經(jīng)轉(zhuǎn)診北京積水潭小兒骨科進行確診后，確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有5例，其余均正常。用外展支架對5例患兒進行為期3～4 個月的治療后，分別隨訪8 個月～2 年， 患兒的行走步態(tài)均正常， 患肢不再短縮， 且經(jīng)X 線檢查后，顯示為髖關(guān)節(jié)關(guān)系均正常， 髖臼及股骨頭發(fā)育接近正常， 達到治愈標準。對其余60例健康的嬰兒進行電話隨訪及兒?？茩z查隨訪， 癥狀均正常，未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位者。

3 討論

有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機械因素、內(nèi)分泌誘導的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等，其中，目前認為機械性因素是導致先天性髖關(guān)節(jié)脫位的一個重要因素。臀位產(chǎn)時有異常屈髖的機械應(yīng)力，可導致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產(chǎn)道。因此，胎兒在出生前后這段時間內(nèi)，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的種類較多，其中，根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類有：①先天性發(fā)育不良：股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱此為先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ級；②先天性半脫位：股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，Shenton線不連續(xù)，CE角小于20°，髖臼變淺，屬Dunn分類Ⅱ級；③先天性完全脫位：股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，逐漸形成假髖臼，原關(guān)節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間，屬Dunn分類Ⅲ級。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位具有極高的發(fā)生率，但是由于胎兒生后頭幾天一般較瘦，皮膚松弛，肢體皮膚皺紋較多且不規(guī)則，髖關(guān)節(jié)不易放松，若勉強伸直后皮紋更加不規(guī)則，不易觀察，從而導致人們經(jīng)常不重視視對其進行的相關(guān)篩查[2]， 而直到家長發(fā)現(xiàn)孩子走路異常才會到醫(yī)院就診，這已經(jīng)是來不及的了。若每一個新生兒都能做到在產(chǎn)后訪視中即按照普查的方式對髖關(guān)節(jié)進行常規(guī)的檢查， 在30d內(nèi)診斷出結(jié)果并且進行正確的治療， 方法最簡單， 也能達到比較理想的療效。

另外，有相關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，在髖關(guān)節(jié)檢查中， 對女嬰臀位產(chǎn)、體重> 3500g 產(chǎn)重的新生兒及有先天性髖關(guān)節(jié)脫位遺傳傾向者，因為這類新生兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率較高，尤其值得臨床上加以重視。

綜上所述，在臨床上，有必要對新生兒進行先天性髖關(guān)節(jié)脫位篩查，這不僅可以起到一定的保障作用，還能保證及時治療，增加患兒的健康率。

參考文獻：

[1]陸裕樸.實用骨科學[M].第1 版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 1991 ：1223.

[2]田百超，田禾，張世明，等. 對新生兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位體征意義的評價[J]. 新疆醫(yī)學院學報，1987，03：195-197.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M] .第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003， 795～ 797.

編輯/成森