糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不當(dāng)8例分析

摘要：目的 總結(jié)8例不當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的教訓(xùn)，為正確應(yīng)用糖皮質(zhì)激素提供經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析1年來我院門診8例上呼吸道感染患者治療過程，并對不當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的不良體征進(jìn)行分析。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素有很好的抗炎、抗過敏、抗休克等作用，可使一些疾病癥狀迅速改善或緩解，但是糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御機(jī)能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，所以在應(yīng)用激素的同時(shí)，應(yīng)給予有效和足量的抗生素，才能較好地發(fā)揮它的作用。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；上呼吸道感染；應(yīng)用不當(dāng)

2013年春、夏、冬三個(gè)不同季節(jié)我院門診診治的急性上呼吸道感染伴繼發(fā)細(xì)菌感染的患者中有8例，因不適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素導(dǎo)致病情反復(fù)，現(xiàn)報(bào)告分析如下，以期從中吸取教訓(xùn)。

1 臨床資料

本組8例中，男5例，女3例，年齡5～26歲。主要癥狀體征：頭痛、鼻塞、咳嗽、咽痛、發(fā)熱，起病2～3d后咽痛加劇，T38.5℃～39.6℃；咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血、表面有黃色點(diǎn)狀滲出物；頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。肺部無異常體征，亦無其他感染史?；?yàn)示W(wǎng)BC10.2×109/L～21.3×109/L、N0.82～0.93。均診斷為急性上呼吸道感染并化膿性扁桃體炎，治療第1d均給予抗病毒（利巴韋林）加抗生素（青霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、羅紅霉素）加地塞米松5mg，其中高熱者加地塞米松10mg（靜滴），并對癥處理，2～3d后體溫降至正常，咽痛減輕，扁桃體上膿性分泌物減少，隨即中斷治療或停用地塞米松，但第4d或第5d再次出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（T38.5℃～39.6℃），咽痛加劇，扁桃體再次充血、腫大，加大抗生素用量或調(diào)整抗生素、停用糖皮質(zhì)激素，1w左右痊愈。

2 典型病例

病例1：男，7歲，因發(fā)熱，門診予利巴韋林、安痛定、地塞米松，用藥后體溫降至正常，但于3d后又出現(xiàn)高熱、咽痛、神志不清，咽部明顯充血、扁桃體腫大，表面有點(diǎn)狀膿性分泌物，全身皮膚有散在性出血點(diǎn)，以前胸為明顯，頸軟、病理征陰性。WBC18.0×109/L、N0.91，以急性上呼吸道感染并化膿性扁桃體炎、敗血癥，給予頭孢他啶、對癥處理，病情緩解，10d后痊愈。

病例2：男，25歲，因發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咯血痰，以急性上呼吸道感染給予利巴韋林、板蘭根、柴胡治療后體溫不降，隨之加用地塞米松10mg/d，3d后體溫正常遂停藥，2d后又突然高熱、咳嗽、咯血痰，WBC13.0×109/L、N0.88，X線胸片提示右肺結(jié)核，給予抗癆治療后癥狀改善，病情緩解。追問病史1年前有肺結(jié)核史。

3 討論

糖皮質(zhì)激素有很好的抗炎、抗過敏、抗休克等作用，可使一些疾病癥狀迅速改善或緩解 ，有些醫(yī)生把它視為萬能藥，不注意病情需要與否隨意使用，這是很不合理的，輕者掩蓋病情，延誤治療，重者導(dǎo)致感染擴(kuò)散，危及患者生命。炎癥是機(jī)體的一種防御機(jī)能，因此糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御機(jī)能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，所以在應(yīng)用激素的同時(shí)，應(yīng)給予有效和足量的抗生素，才能較好地發(fā)揮它的作用 。

急性上呼吸道感染時(shí)，如需要選用適量的抗生素，特別是在流行季節(jié)往往只對一、兩種抗生素敏感，如當(dāng)時(shí)選用的抗生素不對癥，再加用激素，只能暫時(shí)利用激素的抗炎、解毒作用緩解癥狀，但同時(shí)可降低機(jī)體的防御能力，這樣反使感染擴(kuò)散、加重或出現(xiàn)新的感染。因此急性上呼吸道感染時(shí)合并細(xì)菌感染不用激素，如繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)該給予有效和足量抗生素，才能較好發(fā)揮作用 。

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