鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較

摘要：目的 對鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效進行比較分析。方法 資料選擇醫(yī)院2010年1月～2013年5月收治的粉碎性髕骨骨折患者145例，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，Ⅰ組50例行鋼絲環(huán)扎固定術(shù)，Ⅱ組38例行髕骨爪固定術(shù)，Ⅲ組57例行多克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)，并對三組患者的臨床治療效果作回顧性分析與比較。結(jié)果 Ⅲ組多克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)的臨床治療總優(yōu)良率較顯著于Ⅰ、Ⅱ組鋼絲環(huán)扎及髕骨爪固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于后兩組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 從多個方面綜合考慮認為，多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效要優(yōu)于其他術(shù)式，且術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床優(yōu)先選擇。

關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎；髕骨爪；多克氏針；粉碎性髕骨骨折

髕骨骨折屬于臨床骨科較常見的骨折，多以髕骨局部腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)無法自主伸直，且伴有膝部皮膚擦傷及皮下淤斑為主要表現(xiàn)。而粉碎性髕骨骨折作為髕骨骨折中較為嚴重的一種形式，由于髕骨受創(chuàng)嚴重，給臨床治療也帶來一定難度。目前臨床治療粉碎性髕骨骨折的術(shù)式包括鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定等多種，本院對各種術(shù)式均有應(yīng)用，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，治療效果最佳的手術(shù)方式首選多克氏針鋼絲張力帶固定，現(xiàn)對患者的臨床資料作如下報道，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選擇醫(yī)院2010年1月～2013年12月收治的粉碎性髕骨骨折患者145例，男女比例為92：53，年齡在17～58歲，平均年齡為（37±5.65）歲；患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查，確診為粉碎性髕骨骨折，骨折原因多為直接或間接暴力所致。將145例患者根據(jù)選擇手術(shù)不同，分為三組，Ⅰ組50例行鋼絲環(huán)扎術(shù)，Ⅱ組38例行髕骨爪術(shù)，Ⅲ組57例行多克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較中無差異（在P>0.05），具備比較性。

1.2方法 Ⅰ組50例行鋼絲環(huán)扎術(shù)：進行骨折復(fù)位，利用巾鉗將髕骨骨折塊兩側(cè)暫時固定，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后用鋼絲整環(huán)縫合扎緊固定，修補擴張部及髕前腱膜。

Ⅱ組38例行髕骨爪術(shù)：顯露骨折線，清除凝血塊，探查膝關(guān)節(jié)并復(fù)位，以布巾鉗臨時固定，較大游離塊可行上肢螺釘骨縫合固定，將髕骨爪鋼板的上下部分別緊貼髕骨前抓入髕骨上下極骨緣與髕韌帶內(nèi)，髕骨爪重疊加固后以配套螺釘固定，逐層縫合修復(fù)擴張部，關(guān)閉切口。

Ⅲ組57例行多克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)：取髕前橫弧形切口或正中縱切口，以髕骨軟骨面解剖為復(fù)位目的，根據(jù)骨折塊大小選擇適當大小的多克氏針，通過髕骨中心或骨折塊打入克氏針，并選擇與髕骨縱軸夾角最小的2～4枚克氏針進行鋼絲張力帶固定[1]。

1.3療效評價 根據(jù)Bostman制定的骨折評分系統(tǒng)，優(yōu)：術(shù)后關(guān)節(jié)無疼痛、功能恢復(fù)正常，可過伸5°，屈曲可達140～150°；良：術(shù)后關(guān)節(jié)偶有疼痛，功能恢復(fù)比較理想，可過伸0°，屈曲達120～140°；可：術(shù)后常有微痛感覺，功能恢復(fù)較差，過伸不到0°，屈曲在90～120°；差：術(shù)后疼痛無明顯改善，關(guān)節(jié)活動受限，無法正常勞動或活動，屈曲<90°。

1.4統(tǒng)計學方法 在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）來表示，計數(shù)資料以χ2來檢驗，在P<0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1三組手術(shù)療效的比較 Ⅰ組手術(shù)優(yōu)良率為，Ⅱ組手術(shù)優(yōu)良率為，Ⅲ組手術(shù)優(yōu)良率為，Ⅲ組手術(shù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組術(shù)后并發(fā)癥術(shù)愈合時間比較 術(shù)后并發(fā)癥觀察發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%（鋼絲松動1例，關(guān)節(jié)僵硬1例），明顯低于Ⅰ組與Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率16.00%（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，關(guān)節(jié)僵硬4例，固定失敗2例）與21.05%（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)性3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，固定失敗2例）；且Ⅲ組骨折愈合平均時間為（4±1.05）個月，低于Ⅰ組與Ⅱ組骨折愈合時間（7±1.12）個月、（8±1.69）個月，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床粉碎性髕骨骨折的治療中，治療原則主要為：盡可能保留髕骨，盡量恢復(fù)股四頭肌擴張部分的橫行裂傷及關(guān)節(jié)面平整，促進髕股關(guān)節(jié)恢復(fù)吻合。本院在粉碎性髕骨骨折的治療中所用術(shù)式包括鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定等，根據(jù)研究結(jié)果可見，行鋼絲張力帶固定術(shù)治療粉碎性髕骨骨折的臨床療效要優(yōu)于鋼絲環(huán)與髕骨爪固定術(shù)。對三種術(shù)式分析，認為鋼絲環(huán)扎術(shù)因無法限制股四頭肌收縮及屈膝時所產(chǎn)生的分離力，導致術(shù)后不能早期進行功能鍛煉，從而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而髕骨爪雖具有質(zhì)量輕、體積小等優(yōu)勢，但若型號選擇不合理，容易造成松動或難以固定，導致手術(shù)療效不理想。只有多克氏針張力帶固定術(shù)，通過克氏針將碎骨塊有效固定，使粉碎性骨折轉(zhuǎn)變成普通骨折，達到促進髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位的目的，再聯(lián)用鋼絲張力帶固定，便可防止早期關(guān)節(jié)功能鍛煉時的橫向及縱向牽拉力，減少并發(fā)癥，促進療效[2，3]。

綜上所述，治療粉碎性髕骨骨折的術(shù)式諸多，但采用多克氏針鋼絲張力帶固定治療的固定效果顯著，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉武夷，等.克氏針結(jié)合髕骨鋼板治療粉碎性髕骨骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：179-181.

[2]韋秀芳，等.不同內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效分析[J].實用骨科雜志，2013，19（12）：1143-1145.

[3]王曉飛.髕骨骨折兩種不同內(nèi)固定方法療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（2）：146-147.

編輯/王海靜