康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)和負(fù)性情緒的影響

摘要：目的 探討康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死（ACI）患者神經(jīng)功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響。方法 2012年1月～2014年1月選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例ACI患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分較治療前顯著下降，觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑可有效改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者肢體及神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理路徑；急性腦梗死；神經(jīng)功能恢復(fù)；負(fù)性情緒

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，具有較高的致死率及致殘率，對(duì)于救治成功的患者容易發(fā)生失語(yǔ)、抑郁及癱瘓等并發(fā)癥，增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。目前不少研究認(rèn)為單一的臨床治療并不能滿足ACI患者康復(fù)需求，而全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理程序可有效改善患者負(fù)性情緒，加速患者康復(fù)[2]。本研究對(duì)ACI患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑，并探討其對(duì)患者負(fù)性情緒、肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例ACI患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱MRI/CT確診；②均符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均簽署知情同意書。同時(shí)排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識(shí)模糊、精神障礙、認(rèn)知障礙及生命體征不穩(wěn)定的患者。其中男性44例，女性40例，年齡57～83歲，平均年齡為（63.96±5.23）歲，病情5～10 d，平均病程為（7.58±2.17）d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例，兩組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科藥物對(duì)癥治療，同時(shí)配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、定期床上翻身、抗體位痙攣、健康教育等常規(guī)性護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理，具體如下。①建立護(hù)理檔案：對(duì)ACI患者建立護(hù)理檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病程、日常生活活動(dòng)功能、四肢肌力等基本情況。②舉辦知識(shí)講座：定期為患者及其家屬舉辦ACI健康知識(shí)講座，定期向患者及其家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，增加患者及其家屬ACI疾病防治知識(shí)。③加強(qiáng)患者心理護(hù)理：ACI患者急性期多伴有焦慮、抑郁情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，采用非語(yǔ)言方式給予患者支持及關(guān)系，鼓勵(lì)患者將心中想法表達(dá)出來(lái)，充分理解患者心中痛苦，消除患者孤獨(dú)感及失落感，將負(fù)向情緒轉(zhuǎn)化積極樂觀的心態(tài)，改善患者焦慮情緒。④臥位護(hù)理：患側(cè)上肢前伸，并與軀干成90°，前臂向后翻，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)彎曲，患者重心向前傾斜，健側(cè)上肢放在枕頭或身上，下肢膝屈曲，呈邁步位。⑤床上康復(fù)訓(xùn)練：包括軀體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢做Bobath握手康復(fù)訓(xùn)練，肩上舉及肘屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做雙橋或單橋運(yùn)動(dòng)。肢體訓(xùn)練的原則是從上肢至下肢運(yùn)動(dòng)，從強(qiáng)到弱，運(yùn)動(dòng)量從小到大。⑥坐位平衡訓(xùn)練：將患者身體移至床邊，將健腿放于患腿上，并將患腿移至床邊自然彎曲，旋轉(zhuǎn)患者軀干，擺動(dòng)雙腳。2次/d，15 min/次，持續(xù)鍛煉1 h以上。⑦站位平衡訓(xùn)練：向上伸直雙上肢，向前前移雙足，抬起臀部、臂部，伸直膝關(guān)節(jié)，并根據(jù)患者適應(yīng)情況延長(zhǎng)患者站立時(shí)間。⑧步行訓(xùn)練：患者坐位保持平衡時(shí)，可采用平衡杠練習(xí)步行，然后練習(xí)上下樓梯，步行5～10 min/次，如患者訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)不適則可減量訓(xùn)練。⑨日?？祻?fù)鍛煉：包括飲食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、個(gè)人衛(wèi)生、大小便自理、家務(wù)勞動(dòng)等鍛煉。鍛煉過(guò)程中需有家屬照顧，防止出現(xiàn)意外。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練30 d后采用HAMA量表、HAMD量表、Barthel指數(shù)、NIHSS量表評(píng)估患者負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者心理焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA、HAMD評(píng)分>18分為陽(yáng)性[3]。②運(yùn)動(dòng)功能：采用Barthel指數(shù)[4]進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)， 滿分100分，分值越高自理能力越強(qiáng)。③神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用NIHSS量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比，兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分較治療前顯著下降，觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中所致的肢體癱瘓術(shù)后康復(fù)除了與外科手術(shù)及藥物治療有關(guān)外，還與患者運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及腦神經(jīng)功能鍛煉有關(guān)?？祻?fù)護(hù)理路徑是指在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者應(yīng)用個(gè)性化的系統(tǒng)性護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行再訓(xùn)練及持續(xù)訓(xùn)練，從而最大限度恢復(fù)患者肢體功能，降低患者肢體殘疾發(fā)生率[6]。劉麗芳等認(rèn)為對(duì)ACI癱瘓患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉將有助于患者肢體恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。郭淑君等認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練將有助于為患者建立高級(jí)的中樞控制運(yùn)動(dòng)模式。顧志賢等也認(rèn)為對(duì)ACI患者進(jìn)行早期康復(fù)介入護(hù)理可有效提高患者治療效果及促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

本文實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑體會(huì)有如下幾點(diǎn)：①良好的肢體擺應(yīng)全面貫徹康復(fù)路徑護(hù)理的全過(guò)程；②對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、由易到難的原則；④在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)注重日常生活鍛煉，提高患者生活自理能力。

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編輯/肖慧