探究臨床生化檢驗的影響因素及對策

摘要：目的 探討臨床和生化加強(qiáng)和改進(jìn)測試結(jié)果和具體方法措施的質(zhì)量。方法 生化檢驗分析前進(jìn)行詳細(xì)的分析，因素測試和分析測試結(jié)果的不同階段，分析可能最終影響到行為的質(zhì)量控制每一個環(huán)節(jié)。臨床生化檢驗的全過程。結(jié)果 嚴(yán)格的質(zhì)量控制，可以顯著提高臨床生化檢驗質(zhì)量，確保真實準(zhǔn)確的生化檢查結(jié)果。結(jié)論 加強(qiáng)質(zhì)量控制生化檢查為臨床診斷和治療的結(jié)論提供有價值的參考測試，以便更好地服務(wù)于患者。

關(guān)鍵詞：生化檢驗；影響因素；質(zhì)量控制；參考依據(jù)；檢測階段

臨床中生化廣泛使用，整個過程可分為分析前，分析中，這三個階段的分析[1]，包括醫(yī)生分析前階段進(jìn)行檢測的申請表，并檢測樣品的整個過程送到實驗室，它是主要受患者自身的因素的影響；主要是指在分析實驗室階段節(jié)省處理操作中，測試樣品，它主要受存儲樣品和外部污染的影響的環(huán)境條件；獲得后分析階段是該檢測結(jié)果，和發(fā)送一個報告的臨床，操作失誤的最后階段或長時間儲存的樣品測試儀器可能會影響可靠性，真實性。生化試驗是一個復(fù)雜的過程，涉及到很多方面，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)來應(yīng)對測試結(jié)果給予足夠的重視，以保證臨床判斷的可靠性[2]。

1 分析前階段的影響因素和處理對策

1.1患者的生理因素

1.1.1性別因素 性腺激素水平在人類性別的影響，育齡婦女也激素水平在月經(jīng)周期的不同階段顯著的變化；此外，肌肉代謝的分析與項目相關(guān)，血清水平顯著低，女性多于男性。因此，對于一些在性別項目的差別應(yīng)該按照相應(yīng)的參考開發(fā)范圍性別。

1.1.2年齡因素 兒童堿性磷酸酶活性的健康成長比約2.9倍的健康成人為高；新生兒血清總膽紅素水平高于健康成人，據(jù)說明了年齡影響生化試驗的結(jié)果，并因此可用于不同的參考范圍進(jìn)行區(qū)分。

1.1.3位置的因素 流體循環(huán)和血液循環(huán)在改變姿勢的時間之間平衡被改變，大分子和血清中的物質(zhì)的細(xì)胞組分的濃度也可受到影響。通常情況下，選擇脂質(zhì)，應(yīng)采取坐姿，而考慮到廣大患者，同樣是優(yōu)選在坐姿時血液生化檢查。

1.2藥物因素 藥物可引起化學(xué)干擾和物理干擾，并因而對檢測結(jié)果的影響[3]。物理干擾指的是藥物做出改變的血清中，然后對一些項目的測試結(jié)果產(chǎn)生影響的物理性質(zhì)和化學(xué)干擾是影響了藥物對人體的化學(xué)性質(zhì)（例如，強(qiáng)還原）。此外，藥物不良反應(yīng)常引起腎功能，肝功能異常的測試結(jié)果和影響。為了避免藥物的影響，護(hù)士應(yīng)避免靜脈滴注或避免在4h內(nèi)服藥時收集的樣本。

1.3標(biāo)本采集因素

1.3.1采集的部位 臨床上危重患者的血液樣本集合中經(jīng)常出現(xiàn)困難，有時甚至從同樣輸血，那么結(jié)果將是錯誤用藥的一大輸液，因此，應(yīng)避免患肢血液灌注取血。

1.3.2抗凝劑的影響 在臨床抗凝血劑肝素常用的主要是各種鹽類，包括肝素鋰，銨肝素和肝素鈉。典型地，用于酶活性的不能使用分離的血漿抗凝劑測定血漿。并且因為肝素輕微抑制某些酶的正常生理功能，所以通常使用在臨床生化血清標(biāo)本。如果樣本確實需要抗凝應(yīng)根據(jù)實際情況適當(dāng)抗凝劑使用，并確保血液與抗凝劑正確的量的比值。

1.4標(biāo)本的貯存因素 樣品在放置時間過長分離之前可以很容易地導(dǎo)致溶血，并且可能導(dǎo)致水的蒸發(fā)，導(dǎo)致所得的濃縮的樣品更高的濃度。另外，由于葡萄糖和其他因素的糖酵解的作用可能會導(dǎo)致血液中的下降的葡萄糖濃度。大部分沒有在室溫下酶的低溫穩(wěn)定性。因此，它是及時分析樣品，并且將暫時不能盡快分析如存放在冰箱周圍的4℃密封的標(biāo)本。

2 分析中各個階段的影響因素和處理對策

在分析階段，需要穩(wěn)定的實驗室環(huán)境條件，以確保測試設(shè)備的正常工作，還需要相應(yīng)的試劑，耗材，控件等。這些因素實驗室應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化管理，以避免接收的沖擊結(jié)果分析階段的質(zhì)量。

2.1實驗室的環(huán)境影響因素 實驗室的環(huán)境需要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)格的控制溫度等一切條件都在規(guī)定范圍的范圍內(nèi)，另外同時需要定期的消毒并且防止其受到微生物的污染。

2.2儀器因素 儀器的特征，良好的維護(hù)，對樣品的檢測結(jié)果正確操作將直接受到影響。因此儀器的維護(hù)工作需要早晚做每周，每月的維護(hù)。此外，每臺儀器應(yīng)配備個人保養(yǎng)，維護(hù)。操作過程中全自動生化分析儀必須有一個固定的工作人員負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)樣品中除了船上的船員，以及樣品測試樣品進(jìn)行測試會被刪除和分類，我們也應(yīng)該注意儀表運(yùn)行時，如果有問題，就應(yīng)該及時報告，妥善處理。在完成每一個測試臺后應(yīng)立即清洗，以避免下一個樣品的污染。

2.3加樣因素 必須遵循的固定比例和順序，不能改變樣品濃度和樣品的時間順序，以避免交叉反應(yīng)性。應(yīng)該使用樣品杯和一次性樣品管，防止交叉污染樣品。如果有這樣的情形，則人工樣品沒有分析儀樣品杯條形碼辨識，此時看到的數(shù)量的樣本保持器。當(dāng)樣品并沒有錯，也不是太滿或樣品氣泡。同時，觀察樣品的狀態(tài)下，血漿或血清樣品必須注意的纖維蛋白絲，血塊，是否以防止針抽吸儀器的堵塞。另外，確保試樣的量是足夠的檢測儀器。

2.4檢查員因素 實驗室檢查應(yīng)與相關(guān)的資格可以使用，熟練掌握操作流程，有責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，強(qiáng)烈的責(zé)任感，人員應(yīng)經(jīng)驗豐富。實驗室人員不認(rèn)識的嚴(yán)格或低電平會導(dǎo)致錯誤。

3 分析后的質(zhì)量控制

3.1試驗結(jié)果證實的報告 一個需要注意的內(nèi)部質(zhì)量控制檢測項目。對于同一個項目前，申請人的成績后，同樣需要仔細(xì)比較。對于同一個項目的同一天的批量試驗結(jié)果中也觀察到。

3.2與醫(yī)生溝通 檢查人員建議，臨床醫(yī)生需要選擇那些合理的檢查項目。還需要案例討論的積極參與。實驗室人員應(yīng)努力加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的理論知識，開發(fā)新的實驗方法。檢驗醫(yī)學(xué)工作者必須不斷地適應(yīng)臨床需要，提高工作水平和技術(shù)水平[4]。

4 小結(jié)

臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠重視臨床生化，盡可能建立一個標(biāo)準(zhǔn)的操作系統(tǒng)，以避免一切可能不利的發(fā)生，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性因素，為了使生化檢查對臨床工作有積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]華陽.實用頸動脈與顱腦超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002，8（2）：3-4.

[2]趙軍波，等.缺血性腦血管病患者經(jīng)顱多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合檢查的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，7（8）：177-178.

[3]周欽，王益軍，蘭峰，等.加強(qiáng)生化檢驗質(zhì)量控制管理的體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（36）：8874-8875.

[4]鮑千紅.臨床生化檢驗影響因素及對策[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011，29（5）：526-527.

編輯/哈濤