腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠護(hù)理的比較

摘要：目的 評(píng)價(jià)對(duì)于腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠護(hù)理路徑、效果，分析共性、異性，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析腹腔鏡組與開腹組各32例患者病歷資料，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)，探討護(hù)理內(nèi)容異同點(diǎn)。結(jié)果 開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分別為（88±26）min、（66±18）ml、（20±7）h大于腹腔鏡組（53±18）min、（38±20）ml、（12±3）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；均未見轉(zhuǎn)手術(shù)與并發(fā)例，腹腔鏡組、開腹組治愈率與患者滿意率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相同點(diǎn)主要為：術(shù)前體位護(hù)理、檢查護(hù)理、病史問詢、臨床表現(xiàn)觀察、心理護(hù)理，術(shù)中體征監(jiān)護(hù)、手術(shù)配合，術(shù)后體位護(hù)理、心理護(hù)理、飲食管理、出院指導(dǎo)；不同點(diǎn)：開腹組術(shù)前排尿、排便訓(xùn)練，術(shù)中術(shù)區(qū)清潔等，腹腔鏡組術(shù)前腸道管理、術(shù)后氣腹并發(fā)癥預(yù)防等。結(jié)論 在明確手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥，給予高質(zhì)量護(hù)理前提下，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠均較安全、可靠；腹腔鏡與開腹手術(shù)護(hù)理相同點(diǎn)與異位妊娠病情、病理特點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特性有關(guān)，但兩者因手術(shù)路徑、手術(shù)影響不同，在并發(fā)癥預(yù)防、技術(shù)操作護(hù)理上存在一定差異。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術(shù)；護(hù)理

異位妊娠又稱\"宮外孕\(zhòng)"，是一種病理妊娠，多數(shù)異位妊娠需立即終止，以保障患者生命健康[1]。異位妊娠治療主要包括保守治療、介入治療以及手術(shù)治療，手術(shù)是治療危重、難治性異位妊娠重要方法，手術(shù)主要包括腹腔鏡與開腹手術(shù)，無論何種術(shù)式均對(duì)臨床護(hù)理提出了較高的要求。本次研究就腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠護(hù)理效果、主要內(nèi)容進(jìn)行比較，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年4月，我院行腹腔鏡治療異位妊娠32例納入腹腔鏡組，年齡23～40歲，平均（32.1±6.1）歲，孕次0～4次，平均（2.0±0.5）次，停經(jīng)天數(shù)49～143 d，評(píng)價(jià)（81±32）d，有腹部手術(shù)史2例，選擇同期行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠32例納入開腹組，年齡22～43例，評(píng)價(jià)（31.8±5.9）歲，孕次0～4次，平均（1.8±0.5）次，停經(jīng)天數(shù)44～189 d，平均（88±29）d，有腹部手術(shù)史8例。兩組患者年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、異位妊娠類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②手術(shù)擬定為孕囊切除、剝離；③明確診斷；④知情同意；⑤未發(fā)生休克，未合并其它可影響研究疾病。

1.2方法 采用回顧性分析方法，調(diào)取患者病歷資料，包括診斷、治療報(bào)告單，護(hù)理記錄等。收集護(hù)理操作內(nèi)容，落實(shí)時(shí)間，相應(yīng)的治療結(jié)局等。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)。并發(fā)癥例數(shù)、治愈例、轉(zhuǎn)手術(shù)例、患者滿意例。

1.4 療效評(píng)價(jià) ①治愈：相關(guān)癥狀表現(xiàn)均消失，B超聲提示孕囊包塊消失，血HCG轉(zhuǎn)陰，全部符合治愈；②失?。宏幍懒餮龆?，血β-HCG上升，B超聲提示孕囊增大或血流仍較豐富，或不得不行子宮切除治療，達(dá)到一條為失敗[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)比 開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間大于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1）。

2.2計(jì)數(shù)指標(biāo) 均未見轉(zhuǎn)手術(shù)與并發(fā)例，腹腔鏡組、開腹組治愈率與患者滿意率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3護(hù)理內(nèi)容對(duì)比 開腹組與腹腔鏡組護(hù)理內(nèi)容相同點(diǎn)與異同點(diǎn)，見表2。

3討論

腹腔鏡與開腹手術(shù)均為治療異位妊娠重要術(shù)式，適用于藥物保守治療無效、孕周較長、病情危急患者，除子宮切除術(shù)外，腹腔鏡與開腹手術(shù)均以清除孕囊為主要目的，有效率均在90%以上，本次研究兩組均為100%[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間大于腹腔鏡組，而痊愈率、并發(fā)率無明顯差別。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為若有條件需優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)[4]。

腹腔鏡手術(shù)有其適應(yīng)性禁忌癥，因此術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的檢查非常必要，對(duì)于明確選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)患兒而言，還需進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如部分身體狀況欠佳、有尿潴留風(fēng)險(xiǎn)開腹手術(shù)患者事前需做好排尿、排便訓(xùn)練，腹腔鏡患者腹腔狀況相對(duì)較好，解剖明確，粘連少，但術(shù)前也需要進(jìn)行腸道保護(hù)，減輕腸道負(fù)擔(dān)，有助于降低穿刺傷等并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。開腹手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，術(shù)中切口以及術(shù)區(qū)護(hù)理非常關(guān)鍵，而腹腔鏡組護(hù)士需做好氣腹管理，評(píng)價(jià)氣腹?fàn)顟B(tài)，維持相關(guān)儀器正常、平穩(wěn)運(yùn)行，保障手術(shù)安全。開腹手術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間較長、疼痛較明顯，需做好疼痛管理、切口管理，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥，腹腔鏡組術(shù)后需做好氣腹并發(fā)癥預(yù)防管理，部分術(shù)中并發(fā)可能在術(shù)后顯現(xiàn)，加強(qiáng)管理有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，同時(shí)還需做好排氣護(hù)理、腸道保護(hù)，降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，腹腔鏡組與開腹組患者住院時(shí)間差異不顯著（P>0.05），可能原因如下：①異位妊娠手術(shù)治療術(shù)后仍存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后一段時(shí)間留院觀察非常必要；②部分患者可能伴有貧血等癥狀表現(xiàn)，需進(jìn)行支持治療，改善身體狀況。異位妊娠其病理特性是決定患者全身系統(tǒng)術(shù)后恢復(fù)狀況的關(guān)鍵因素，開腹、腹腔僅能解除病機(jī)，并不能完全解除異位妊娠帶來的影響。

綜上所述：腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠均較安全、可靠；腹腔鏡與開腹手術(shù)護(hù)理相同點(diǎn)與異位妊娠病情、病理特點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特性有關(guān)，但兩者因手術(shù)路徑、手術(shù)影響不同，在并發(fā)癥預(yù)防、技術(shù)操作護(hù)理上存在一定差異；腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠術(shù)后均需要經(jīng)一段時(shí)間觀察、支持護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：110.

[2]楊文蘭，賈平英，張運(yùn)平，等.異位妊娠治療臨床評(píng)分[J].中國婦幼保健，2009，23（31）：4396-4397.

[3]張佳麗.948例異位妊娠臨床病例分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011：20-21.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：304-305.

[5]錢海虹，程忠平.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠失血性休克的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（12）：943-944.

編輯/張燕