222例早期新生兒死亡分析

摘要：目的 分析巍山縣 2005年～2012 年早期新生兒死亡原因，探索相關(guān)影響因素和干預(yù)措施。方法 收集巍山縣 2005年～2012 年 5 歲以下兒童死亡資料，重點分析早期新生兒死亡水平變化情況和主要死因，對預(yù)防新生兒死亡發(fā)生提出干預(yù)措施。結(jié)果 2005年～2012年早期新生兒平均死亡率為 9.24‰，2008 年早期新生兒死亡率最高，達到 15.27‰，不同年份死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.000，P<0.001） ，早期新生兒死亡率呈逐年下降趨勢； 死因順位依次為早產(chǎn)及低出生體重、出生窒息、肺炎、出生缺陷、意外窒息。結(jié)論 巍山縣早期新生兒死亡率處于較高水平，提高圍產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量和系統(tǒng)管理，預(yù)防早產(chǎn)及宮內(nèi)窒息；提高產(chǎn)兒科的服務(wù)質(zhì)量，降低新生兒出生窒息率及死亡率；加強新生兒科的技術(shù)水平，減少早產(chǎn)低體重及肺炎患兒的死亡率；開展出生缺陷監(jiān)測，降低先天異常死亡率；加強衛(wèi)生宣教，提高邊遠山區(qū)住院分娩率，有助于降低早期新生兒死亡風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：早期新生兒；死亡率；死因

為了解巍山縣早期新生兒死亡的發(fā)生情況，分析早期新生兒死因構(gòu)成與影響因素，找出圍產(chǎn)期保健工作中的薄弱環(huán)節(jié)，針對性地制定干預(yù)措施，從而降低早期新生兒的死亡率?，F(xiàn)對 2005年～2012 年巍山縣222 例早期新生兒死亡資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 活產(chǎn)數(shù)來源于每年巍山縣上報 7 歲以下兒童保健情況調(diào)查表。早期新生兒死亡數(shù)據(jù)來源于 5 歲以下兒童死亡監(jiān)測報表、5 歲以下兒童死亡報告卡及質(zhì)控等相關(guān)資料。每季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對各村死亡數(shù)據(jù)進行核查，每6個月縣保健院通過計生、公安、疾控等渠道再次核對和查實兒童死亡數(shù)，確保資料準(zhǔn)確、可靠。早期新生兒定義：從妊娠滿28w至產(chǎn)后 1w內(nèi)的新生兒。

1.2 死因分類 兒童死因分類依據(jù)國際疾病分類（ ICD-10） 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 EpiData 3. 0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用 SPSS 17. 0 進行統(tǒng)計分析。率的比較用χ2檢驗； 檢驗水準(zhǔn)： α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 早期新生兒死亡情況 2005年～2012 年巍山縣共有420例5歲以下兒童死亡，新生兒死亡280例，占 66.67%（ 280/420） 。280例新生兒死亡中，主要為早期新生兒死亡，死亡 222 例，占新生兒死亡的79. 29% （ 222 /280） 。2008 年早期新生兒死亡率最高，達到15. 27‰，總體呈逐年下降趨勢，不同年份早期新生兒死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=56.000，P<0.001） ，見表 1。

2.2 早期新生兒死亡主要死因順位 222 例早期新生兒死亡中，死因順位依次是早產(chǎn)或低體重出生、出生窒息、肺炎出生缺陷，意外窒息（見表 2）。

3 討論

早期新生兒作為圍產(chǎn)兒的一部分，越來越受到婦幼保健工作者的重視。從表1可見， 從2009年起，巍山縣早期新生兒死亡率呈明顯下降。這與巍山縣圍產(chǎn)期保健工作不斷得到加強有密切關(guān)系。近年來，巍山縣圍繞提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低新生兒死亡率為目標(biāo)，加強優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，加大孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作，大大提高了廣大孕產(chǎn)婦參加圍產(chǎn)期保健的自覺性。同時，規(guī)范全縣產(chǎn)科高危妊娠管理，對高危妊娠重點監(jiān)測，實行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度。不斷加強基層醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加大對助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是強化新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。產(chǎn)科、兒科急救技能的提升，有效降低了早期新生兒死亡率。

在引起早期新生兒死亡的原因中，早產(chǎn)及低出生體重為第一位，占43.24%。因此，降低早期新生兒死亡率防治早產(chǎn)及低出生體重是重點。①要加強圍產(chǎn)期保健，積極預(yù)防及治療早產(chǎn)的誘發(fā)因素，如胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、生殖道感染、妊娠合并癥與并發(fā)癥、胎盤因素、子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛等；②提高住院分娩，加強胎兒的監(jiān)護，預(yù)防窒息；③重視早產(chǎn)兒并發(fā)癥的防治。早產(chǎn)兒，其體重低、胎齡小，生命力相對更弱，與晚期新生兒相比，他們更易死亡[1] ，需加強監(jiān)護，防治并發(fā)癥。對可能發(fā)生早產(chǎn)者，分娩前使用促胎肺成熟的藥物，新生兒醫(yī)生要盡早參與，評估分娩時可能發(fā)生的情況，做好出生時的處理準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒出生后，注意保暖，盡早送入新生兒重癥監(jiān)護室，加強生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測，使用肺泡表面活性物質(zhì)等措施，重視早期新生兒疾病的預(yù)防及并發(fā)癥的防治。

第二位是出生窒息，占27.48%。因此，減少新生兒窒息的發(fā)生和窒息復(fù)蘇是關(guān)鍵。①要加強圍生期的保健，及時處理高危妊娠；②加強胎兒的監(jiān)護，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的高危因素，及時救治，減少新生兒窒息的發(fā)生；③熟練掌握ABCDE復(fù)蘇技術(shù)。對發(fā)生窒息者，產(chǎn)科與新生兒科要密切配合，積極進行復(fù)蘇。熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)能減少 30% 新生兒因窒息死亡[2] ；④預(yù)防及治療復(fù)蘇后的并發(fā)癥。復(fù)蘇成功后，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及窒息引起的多器官損傷。并發(fā)癥嚴(yán)重者，轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室治療；⑤加強新生兒期保健。新生兒出院后要定期隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育及觀察窒息并發(fā)癥，提高新生兒的成活率和生存質(zhì)量。

肺炎及出生缺陷死亡率排在第三位，特別是吸入性肺炎，分別占了7.66%和7.21%。所以減少早期新生兒肺部感染和出生缺陷干預(yù)也非常重要。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)護產(chǎn)程，對羊水混有胎糞，氣管插管將胎糞吸出防止胎糞吸入，減少吸入性肺炎的發(fā)生。出生缺陷的預(yù)防也不容忽視，加強圍產(chǎn)期保健，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)保健管理，增強妊娠期婦女自我保健、自我監(jiān)護能力，做好產(chǎn)前篩查工作，提高發(fā)育異常的檢出概率，對異常妊娠應(yīng)及時終止。提高孕婦在孕前及孕早期口服葉酸服用率，預(yù)防神經(jīng)管畸形，減少出生缺陷的發(fā)生。

早期新生兒死因分析中，據(jù)統(tǒng)計，分娩地點在醫(yī)院占83.33%，家中占14.41%，途中占2.25%；死亡地點在醫(yī)院占79.28%，家中占17.12%，途中占3.60%。我縣地處邊遠山區(qū)，有少部分孕產(chǎn)婦因路途遠或其它原因，未能及時到醫(yī)院分娩，故窒息的發(fā)生率相應(yīng)增高。提高邊遠山區(qū)住院分娩率，可有效降低新生兒窒息死亡率。部分新生兒出院后因路途遠、家庭困難等原因，沒有及時到醫(yī)院救治，在家中或途中死亡。所以要普及基本醫(yī)療保健知識，提高孕期和兒童系統(tǒng)保健的重要意義，增強孕產(chǎn)婦和兒童主動接受保健服務(wù)的意識，這樣還可以避免因醫(yī)盲而出現(xiàn)的錯誤決定給社會和家庭帶來的傷害[3]。近年來，隨著醫(yī)保政策的完善和落實使家屬愿意至醫(yī)院就診，以及新生兒重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的建立和完善，重癥患兒的轉(zhuǎn)運能力提高和至更高一級醫(yī)院救治的機會也增加[4]，新生兒死亡率逐年下降。

綜上所述，加強圍產(chǎn)期、新生兒期保健服務(wù)質(zhì)量和系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)兒科質(zhì)量，主動預(yù)防干預(yù)，及時采取有效急救措施，降低新生兒出生窒息率，減少早產(chǎn)低體重及肺炎患兒的死亡率；開展出生缺陷監(jiān)測，降低先天異常死亡率；加強衛(wèi)生宣教，提高邊遠山區(qū)住院分娩率，有效降低早期新生兒死亡風(fēng)險。

參考文獻：

[1]劉紅，易彬，張玲，等. 甘肅省 2004-2007 年新生兒死亡監(jiān)測系統(tǒng)分析[J].中國新生兒科雜志，2009，24： 109-111.

[2]張雪峰，肖玲玲，趙銀珠，等 .復(fù)蘇技術(shù)方法在降低新生兒窒息發(fā)生率中的作用[J].中國婦幼健康研究2011，22（ 6） ： 795-797.

[3]顧宇靜.無錫市 2001 ～2010 年新生兒死亡原因分析[J]. 中國婦幼保健 ，2013 ，23（28）：3801

[4]陸敏，祝煉，夏耀宗，等. 孝感市住院新生兒疾病譜調(diào)查[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24： 688-692，693.

編輯/成森