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    鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較

    2015-04-29 00:00:00李篤浩
    醫(yī)學(xué)信息 2015年3期

    摘要:目的 探討以鎖定鋼板和PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療所得到的臨床效果。方法 選擇曾在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者112例,將這些患者根據(jù)隨機(jī)性原則分為數(shù)量相等的兩組,將這兩組患者分別以觀察組與對(duì)照組進(jìn)行表示,對(duì)照組患者以鎖定鋼板方法對(duì)其進(jìn)行治療,觀察組中患者以PFNA方法對(duì)其進(jìn)行治療,觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在手術(shù)結(jié)束之后,觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)中出血量與術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度,觀察組中患者的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,觀察組中患者的出血量少于對(duì)照組,兩組患者之間的差異較明顯;觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度,觀察組中患者的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組之間差異顯著;觀察兩組患者的手術(shù)中出血量,觀察組中患者的出血量明顯少于對(duì)照組,兩組之間有顯著差異。結(jié)論 以鎖定鋼板和PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療,均能夠得到一定效果,但PFNA方法的手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較短,手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少,能夠更好地減少患者痛苦,并能夠使其髖關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù),在臨床上可選擇PFNA方法對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療。

    關(guān)鍵詞:鎖定鋼板;PFNA;股骨粗隆間骨折

    股骨粗隆間骨折是現(xiàn)代臨床上比較常見(jiàn)的一種骨科疾病,在臨床上有著較高的發(fā)病率,一般在中老年人中較多發(fā),該疾病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松之間存在一定關(guān)系。對(duì)于該疾病,臨床上多以手術(shù)方法進(jìn)行治療,可得到較好臨床效果。本文選擇曾在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者112例,分別以鎖定鋼板和PFNA對(duì)其進(jìn)行治療,觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 來(lái)源于曾在我院接受治療的112例股骨粗隆間骨折患者。將這些患者根據(jù)隨機(jī)方式分為數(shù)量相等的兩組,將這兩組患者分別利用觀察組與對(duì)照組進(jìn)行表示。觀察組中患者有56例,男性患者有30例,另外26例為女性患者,患者年齡52~75歲,平均為(65.8±2.5)歲;對(duì)照組中有56例患者,男性患者有32例,另外24例為女性患者,年齡54~78歲,平均(66.4±2.8)歲。這兩組患者在年齡、性別等方面均無(wú)十分明顯的差異存在,兩組患者之間存在可比性。

    1.2方法 對(duì)照組中患者以股骨近端鎖定鋼板方法對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,使其取仰臥位,以下肢牽引固定架對(duì)左右下肢進(jìn)行牽引并進(jìn)行固定,以C臂機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察,通過(guò)對(duì)牽引力大小、外展角度以及內(nèi)外旋進(jìn)行調(diào)整,并通過(guò)輔助手法,從而保證患者骨折能夠良好復(fù)位。在對(duì)患者進(jìn)行消毒之后,選擇其大粗隆以及其遠(yuǎn)外側(cè)切口,逐層進(jìn)入對(duì)股外側(cè)肌暴露骨折端以及股骨粗隆部進(jìn)行分離。在復(fù)位之后,解剖型鎖定鋼板置于股骨近端外側(cè),通過(guò)解剖型鎖定鋼板近端的克氏針孔將3~4枚克氏針鉆入,從而對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)固定;在C型臂X光機(jī)透視之下看到骨折以及克氏針進(jìn)入到適當(dāng)位置,在鎖定針引導(dǎo)管的引導(dǎo)之下進(jìn)行鉆孔,將長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)逆i定螺釘向股骨頸方向擰入,螺釘尖端與股骨頭軟骨面之間的距離為0.5~1.0cm,以螺釘固定遠(yuǎn)端股及近端。然后可使患肢活動(dòng),直視復(fù)位滿意并且可可靠固定之后,對(duì)切口進(jìn)行沖洗,徹底進(jìn)行止血,留置負(fù)壓引流,將切口逐層關(guān)閉。

    觀察組中患者以PFNA方法進(jìn)行治療,使患者在牽引床平臥,對(duì)患者行椎管內(nèi)麻醉或者全麻,使患肢取稍內(nèi)收伸直位,以C型臂X光機(jī)對(duì)骨折復(fù)位進(jìn)行觀察,滿意之后選擇粗隆上對(duì)其行縱向切口,大小大約為5cm,對(duì)臀中肌進(jìn)行分離,使大粗隆暴露,選擇粗隆頂點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn),透視下顯示導(dǎo)針位于股骨髓腔內(nèi),然后沿著導(dǎo)針?lè)较蜻M(jìn)行擴(kuò)髓,將相應(yīng)粗細(xì)導(dǎo)針插入,將高度以及前傾角調(diào)整好,通過(guò)外向引導(dǎo)器進(jìn)行引導(dǎo),將能夠穿過(guò)拉力螺釘螺紋導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)適當(dāng)位置,C臂機(jī)下觀察導(dǎo)針位置以及深度,以空心鉆進(jìn)行擴(kuò)孔,沿著導(dǎo)針將螺旋刀片打入,C型臂證實(shí)后將刀片鎖定,對(duì)其行遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定,將尾帽擰入。對(duì)切口進(jìn)行沖洗,對(duì)患者置管引流,將切口關(guān)閉。在手術(shù)之后兩組患者均給予其3~5d抗生素,在手術(shù)后第2d可使其行股四頭肌手術(shù)鍛煉。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)中出血量與術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)于手術(shù)結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,并且要通過(guò)t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)于結(jié)果中的計(jì)數(shù)資料以χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn),在本文研究中將P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)中出血量 在經(jīng)過(guò)治療之后,觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間,觀察組中患者的手術(shù)時(shí)間平均為(75.8±20.4)min,對(duì)照組中患者的手術(shù)時(shí)間平均為(89.6±25.4)min,觀察組中患者的骨折愈合時(shí)間平均為(62.8±2.8)d,對(duì)照組中患者的愈合時(shí)間平均為(80.4±2.6)d;觀察兩組患者的手術(shù)中出血量,觀察組中患者的出血量平均為(80.6±22.5)ml,對(duì)照組中患者的手術(shù)中出血量平均為(156.8±24.5)ml,兩組患者之間差異較明顯。

    2.2觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度 在經(jīng)過(guò)治療之后,觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,觀察組中患者的恢復(fù)優(yōu)良率為94.6%,對(duì)照組中患者的優(yōu)良率為80.4%,兩組患者之間差異較明顯,見(jiàn)表1。

    3討論

    對(duì)于股骨粗隆間骨折患者而言,以PFNA方法進(jìn)行治療,該方法操作比較簡(jiǎn)單,對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷比較小,較牢固可靠,并且其與微創(chuàng)理論以及生物力學(xué)固定原則相符合,其所采用的抗彎變形設(shè)計(jì)有利于盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,能夠防止長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。另外,大多數(shù)PFNA手術(shù)都屬于半閉合操作,手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少,手術(shù)中不需要將骨折斷端剝離,能夠減少損傷骨折部位軟組織,對(duì)骨質(zhì)血供進(jìn)行保護(hù)[2]。而股骨近端鎖定鋼板為髓外偏心固定,鎖定螺紋尾部的設(shè)計(jì)屬于精密螺紋,能夠與鋼板螺孔進(jìn)行鎖定,能夠使骨質(zhì)疏松患者得到較強(qiáng)力學(xué)穩(wěn)定。另外,該方法是以三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定,抗旋能力以及穩(wěn)定性比較強(qiáng),對(duì)骨損傷比較小。但是該方法為髓外偏心固定,患者一旦負(fù)重,鋼板所承受的力量比較差,力量放大,很容易有髖內(nèi)翻畸形出現(xiàn)。另外,該手術(shù)切口比較大,手術(shù)中出血量比較多,并且其抗剪力比PFNA低,對(duì)早期功能恢復(fù)訓(xùn)練不利[3,4]。

    綜上所述,以鎖定鋼板和PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療,均能夠得到一定效果,但PFNA方法的手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較短,手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少,能夠更好地減少患者痛苦,并能夠是其髖關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù),在臨床上可選擇PFNA方法對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周明昊,呂建軍,謝威等. 鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,1(24):83-84.

    [2]黃俊,紀(jì)方,曹磊等. DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,10(18):1261-1263.

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    [4]羅湘平,何順清,李治安. 鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國(guó)骨傷,2011,3(26):242-244.

    編輯/許言

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