胃癌患者圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素分析

摘要：目的 探討胃癌患者圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素分析。方法 將2013年8月～2014年8月在我院腫瘤科治療的14例胃癌有抑郁焦慮患者作為觀察組，將同期14例胃癌無(wú)抑郁焦慮患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的抑郁和焦慮自評(píng)量表，分析其影響因素。結(jié)果 觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在外因方面，觀察組醫(yī)療氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系等問(wèn)題發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在內(nèi)因方面，觀察組疼痛、擔(dān)憂、對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感、睡眠質(zhì)量、消化不良、有無(wú)并發(fā)癥等問(wèn)題發(fā)生率顯著較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素有著不同的原因表象，臨床應(yīng)有針對(duì)性的改善患者的心理狀況。

關(guān)鍵詞：胃癌；圍手術(shù)期；抑郁焦慮影響因素；臨床分析

胃癌為臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，手術(shù)在本病的治療中有重要的作用，但患者常因癥狀的刺激、病程遷延、久治不愈、對(duì)本病的恐懼等原因，造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生抑郁焦慮。再加上胃癌本身的高發(fā)生率和高死亡率也會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理[1]。其心理問(wèn)題的蔓延通常是由害怕、緊張、悲傷到抑郁、焦慮、痛苦等，可使患者喪失能力，與社會(huì)分離，發(fā)展為存在危機(jī)和精神危機(jī)等。本研究針對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床的有效干預(yù)提供參考，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年8月～2014年8月在我院腫瘤科治療的14例胃癌有抑郁焦慮患者作為觀察組，男8例，女6例，年齡39～72歲，平均年齡（58.5±4.5）歲，病程2～6個(gè)月；將同期14例胃癌無(wú)抑郁焦慮患者作為對(duì)照組，男7例，女7例，年齡37～75歲，平均年齡（61.5±5.5）歲，病程1～8個(gè)月；所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，Karnofsky評(píng)分≥60分；其中，Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期6例；排除合并其他臟器病變者以及有認(rèn)知障礙及精神疾病者；比較兩組患者的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2研究工具 ①抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)定。所有患者均采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越低表示心理越健康；我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁癥狀，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為>72分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50為有焦慮癥狀，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為>69分[2]。②患者資料調(diào)查。自擬患者資料表格，評(píng)估其一般狀況，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、居住地、婚姻、收入、平素身體狀況、對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼、擔(dān)心事業(yè)家庭受到影響、疾病種類、疾病分期以及有無(wú)并發(fā)癥、睡眠質(zhì)量、消化不良等。

1.3測(cè)量方法 在患者自我評(píng)定之前，一定要讓患者把量表的填寫(xiě)方法及條目都徹底了解清楚，然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)定。一次評(píng)定在20min內(nèi)完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析所有患者臨床資料。采用（x±s）表示計(jì)量資料屬正態(tài)分布，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)定，見(jiàn)表1。觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者外在危險(xiǎn)因素比較，見(jiàn)表2。在外因方面，觀察組醫(yī)療氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系等問(wèn)題發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者內(nèi)在危險(xiǎn)因素比較，見(jiàn)表3。在內(nèi)因方面，觀察組疼痛、擔(dān)憂、對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感、睡眠質(zhì)量、消化不良、有無(wú)并發(fā)癥等問(wèn)題發(fā)生率顯著較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，不光對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重傷害，還對(duì)患者的心理產(chǎn)生極大的創(chuàng)傷。大部分患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁焦慮，在這種負(fù)性心理狀態(tài)下，患者的機(jī)體免疫力及抵抗力出現(xiàn)下降，臟器功能紊亂，代謝失調(diào)。臨床研究認(rèn)為，精神常處于壓抑狀態(tài)可能增加患腫瘤的危險(xiǎn)性，而惡性腫瘤患者發(fā)生心理障礙的幾率更高，心理因素的刺激會(huì)引起機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致免疫力下降，而免疫反應(yīng)又在腫瘤的生長(zhǎng)中起主導(dǎo)作用，因此抑郁焦慮的程度越高，越會(huì)加速腫瘤的生長(zhǎng)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均表現(xiàn)為輕度抑郁、焦慮，并且兩者呈正相關(guān)及并行關(guān)系。這與國(guó)外的研究一致，均認(rèn)為焦慮、抑郁情緒在惡性腫瘤尤其是胃腸腫瘤患者中表現(xiàn)明顯。這是由于在胃腸道腫瘤中，不良情緒刺激使體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌因素產(chǎn)生變化，會(huì)刺激胃酸過(guò)多分泌，胃腸動(dòng)力也發(fā)生變化，會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，同時(shí)患者在知道手術(shù)時(shí)又加重了心理上的不確定性，進(jìn)一步加速了胃腸道內(nèi)環(huán)境的改變，對(duì)手術(shù)治療的效果及預(yù)后均產(chǎn)生十分不利的影響[4]。

在危險(xiǎn)因素的評(píng)估中，外在因素和內(nèi)在因素均為重要的影響因素。外因中醫(yī)療氛圍的冷漠，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，婚姻關(guān)系不良，事業(yè)壓力大，醫(yī)療費(fèi)用需自己承擔(dān)等給患者心理造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采用不同的健康教育方式，在適當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施，化解負(fù)性情感；并且營(yíng)造和諧溫馨就醫(yī)環(huán)境，助于患者保持良好心境，利于疾病的康復(fù)。并指導(dǎo)家屬多關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立治療的信心[5]。而在內(nèi)因中，腫瘤的劇烈疼痛，對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感，長(zhǎng)期的睡眠不佳，消化不良以及對(duì)治療結(jié)果的擔(dān)憂，本身對(duì)疾病知識(shí)的匱乏，合并有并發(fā)癥等也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情況的重要原因。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛癥狀的控制，盡可能普及疾病知識(shí)教育，使患者了解整個(gè)治療過(guò)程、使用的手段以及可能出現(xiàn)的臨床癥狀、不良反應(yīng)等，取得患者的理解和配合，減輕其恐懼感，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后治療效果。同時(shí)，不應(yīng)隨便夸大治療效果，應(yīng)適當(dāng)解釋個(gè)體差異和疾病恢復(fù)需要的過(guò)程，緩解患者應(yīng)恢復(fù)緩慢而發(fā)生的焦慮。對(duì)于睡眠及消化不良患者，可適當(dāng)應(yīng)用藥物輔助其改善睡眠質(zhì)量，提高消化能力，從而緩解抑郁焦慮的程度[6]。

綜上所述，明確胃癌患者圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素，對(duì)于改善患者的心理狀況，普及疾病知識(shí)，減少各種危險(xiǎn)因素與疾病之間產(chǎn)生相互作用，采用的干預(yù)措施提供了依據(jù)。在臨床的工作中，應(yīng)盡量降低各種危險(xiǎn)因素對(duì)治療的影響，加速疾病的康復(fù)。

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編輯/申磊