超聲診斷急性膽囊炎指標(biāo)的研究及誤診原因分析

摘要：目的 探討超聲診斷急性膽囊炎的臨床價值與準確率。方法 回顧性分析我院95例經(jīng)超聲診斷為急性膽囊炎的臨床資料并與手術(shù)病理結(jié)果相對照。結(jié)果 手術(shù)診斷急性膽囊炎92例，化膿性膽囊炎2 例，壞死性膽囊炎1 例，超聲診斷符合率約97%。結(jié)論 經(jīng)超聲診斷急性膽囊炎具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：超聲 ；急性膽囊炎；臨床價值

急性膽囊炎是右上腹痛最常見的原因之一，膽石梗阻、細菌感染以及胰液返流是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。根據(jù)炎癥的程度不同，臨床病理學(xué)將急性膽囊炎分為三種類型：單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞死性膽囊炎。急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)是右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，墨菲氏征陽性。其病情發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如果得不到及時處理，很可能會導(dǎo)致患者死亡，而及時的確診和治療，則預(yù)后良好。因此，及時的確診，對急性膽囊炎患者來說是至關(guān)重要的。實時超聲診斷法是膽道疾病的首選而敏感的影像學(xué)診斷方法?，F(xiàn)行急性膽囊炎超聲診斷指標(biāo)為：①膽囊增大；②膽囊壁增厚；③超聲墨菲氏征陽性；④多伴有膽囊結(jié)石；⑤膽囊腔充盈稀疏或密集的細小或粗大回聲斑點，無聲影，不形成沉積帶；⑥膽囊周邊出現(xiàn)局限性、滲出性積液暗區(qū)[1]。就此，本文將我院超聲科近兩年診斷為急性膽囊炎病例的超聲圖像，參照診斷指標(biāo)并結(jié)合手術(shù)結(jié)果進行分析，并探究其中出現(xiàn)誤診的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年～2012年我院95例超聲報告診斷為急性膽囊炎的患者作為研究對象?；颊呔蛴疑细共刻弁慈朐盒谐暀z查。

1.2檢查儀器及方法 儀器為MYLab70型超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz。超聲檢查膽囊大小、膽囊壁厚度、超聲墨菲氏征反應(yīng)情況、囊內(nèi)有無結(jié)石、膽囊透聲狀況及膽囊周圍積液情況等。最終結(jié)合手術(shù)結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果

在此95例超聲報告診斷為急性膽囊炎的患者中，經(jīng)手術(shù)證實：單純性膽囊炎92例，化膿性膽囊炎2 例，壞死性膽囊炎1 例；膽囊增大者10 例，膽囊增厚者10 例，墨菲氏征陽性者60例，膽囊有結(jié)石者 50例；誤診者3 例。

3 討論

急性膽囊炎是常見急腹癥之一，主要因膽囊處發(fā)生梗阻、感染等造成，其中多數(shù)由膽石阻塞膽囊管導(dǎo)致。超聲檢查對急性膽囊炎的顯示率較高，與其他影像學(xué)檢查相比，超聲能夠進行連續(xù)、扇形、交叉多層面的檢查，同時也可以調(diào)節(jié)對比度，使得圖像層次顯示的更加清晰，且具有簡便迅速，無創(chuàng)，無放射性，無禁忌證等優(yōu)點。本文中經(jīng)手術(shù)確診的急性膽囊炎患者占97%，準確率高，也進一步說明超聲是急性膽囊炎的可靠檢查方法。

在對急性膽囊炎的超聲測值中，我們觀察到若膽囊增大，則術(shù)中亦可見增大，但僅以膽囊的增大是無法確定為急性膽囊炎的，因為可有多種原因?qū)е履懩以龃?，如膽總管梗阻時就會出現(xiàn)膽囊增大，這是由于其膽囊內(nèi)膽汁排流不暢， 導(dǎo)致膽囊增大。因此，我們需要合并其他的超聲圖像表現(xiàn)才能使其具有診斷意義。

我們在檢查中發(fā)現(xiàn)約有 85%的患者，膽囊囊壁厚度增厚，而其他病例的增厚程度不明顯，由此可見，急性膽囊炎可以沒有膽囊壁增厚的表現(xiàn)。而膽囊壁的增厚也可由膽囊外疾病引起，如心力衰竭、肝病、低蛋白血癥、腎功能衰竭等均可引起膽囊壁的增厚，因此需要結(jié)合其他超聲圖像表現(xiàn)以及臨床表現(xiàn)來進行鑒別診斷。

超聲墨菲氏征是指在超聲定位的膽囊體表區(qū)有最大的觸痛，即在進行超聲掃查時，將探頭壓迫體表膽囊區(qū)，患者感疼痛加重或者出現(xiàn)突然屏氣的現(xiàn)象，它比臨床墨菲氏征更具有診斷特異性。我們在臨床檢查中也發(fā)現(xiàn)，約有63%的患者均不同程度的出現(xiàn)超聲墨菲氏征陽性表現(xiàn)，這也證實了超聲墨菲氏征對急性膽囊炎患者的反映較好。但也有約37%的患者墨菲氏征陰性。究其原因為：①患者處于意識不清狀態(tài)時，在行超聲墨菲氏征檢查時可出現(xiàn)無明顯反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性。②部分患者精神緊張，或伴有腹膜炎時，則不易區(qū)分超聲墨菲氏征的真假陽性。③超聲墨菲氏征容易受到肥胖影像的影響，由于肥胖患者的腹壁及腹腔脂肪層較厚，使得探頭在右肋緣下或肋緣邊緣進行檢測時探不到膽囊，則會出現(xiàn)假陰性。

急性膽囊炎在超聲中最重要且最基本的聲像圖表現(xiàn)是膽囊結(jié)石[2]。多數(shù)的急性膽囊炎患者膽囊內(nèi)可檢測到結(jié)石強回聲，因此證實結(jié)石的存在是診斷急性膽囊炎的重要依據(jù)。我們在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)約95 %的病例有膽囊結(jié)石，且這些患者均被手術(shù)證實為急性膽囊炎。

本文中，經(jīng)超聲診斷與手術(shù)結(jié)果對照分析，發(fā)現(xiàn)漏誤診3 例。其中有3 例，超聲診斷為急性膽囊炎合并膽囊泥沙樣結(jié)石，而手術(shù)證實為急性非結(jié)石性膽囊炎、膽汁淤積。分析其原因，可能因急性膽囊炎的膽泥成分與膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石在聲像圖上的位置形態(tài)大小、回聲強弱均相仿，因而出現(xiàn)混淆。 例漏診膽囊癌。其原因為，因患者為膽囊癌同時伴有膽囊結(jié)石和炎癥，在超聲診斷時只注意到結(jié)石和炎癥就作出診斷。因此，超聲診斷需切忌滿足于找到一種病變后就作出診斷，而忽略了其他病變[3]。

由于急性膽囊炎患者的病變程度不相同或肥胖程度不同等原因，單一使用一種頻率的探頭進行檢查時有時難以確定，為進一步提高診斷準確率，需要在檢查前詳細詢問病史，了解其他檢查情況，可常規(guī)先用低頻探頭尋找部位，然后再用高頻探頭對懷疑部位適當(dāng)?shù)丶訅?，進行重點掃查，同時在檢查過程中可以放松探頭觀察有無反跳痛，盡可能的發(fā)現(xiàn)問題所在。超聲診斷需要以圖像為基礎(chǔ)[4-5]， 同時也要結(jié)合臨床，全面客觀地對圖像分析作出診斷，而不能單純地根據(jù)臨床診斷就去對號入座。所以，這就要求檢查者對解剖結(jié)構(gòu)要非常熟悉，不管臨床醫(yī)生是否要求，檢查醫(yī)生均應(yīng)常規(guī)探查全程膽管及其毗鄰臟器圖像，以免出現(xiàn)漏誤診。

參考文獻：

[1]周永昌， 郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].第4 版. 科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004： 965-968.

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[4]金小順，趙懷輝，等.腹腔膽囊切除漏診胰腺癌的分析[J].肝膽內(nèi)科雜志，2009，17（2）：115-117.

[5]曹海根，王金銳.腹部超聲診斷的局限性[J].實用腹部超聲診斷學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001：101.

編輯/哈濤