肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折療效觀察

摘要：目的 對肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效探討。方法 選取2011～2013年我院收治的80例肱骨中下段骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采取肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療方法，對照組患者普通解剖鋼板治療，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 觀察組患者與對照組相比具有更短的骨折愈合時(shí)間（14.67±2.02），癥與對照組患者相比手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低（0%），手術(shù)后觀察組患者肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)統(tǒng)計(jì)評分均顯著優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板方法對成人肱骨中下段骨折進(jìn)行臨床治療效果顯著，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板；肱骨中下段骨折

成人肱骨中下段骨折是臨床上較為常見的損傷之一，多為高能量骨折，手術(shù)為主要治療方法。固定方式主要有交鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板及近來常用的鎖定加壓鋼板[1]。當(dāng)前有許多臨床治療方法，但是均存在功能鍛煉時(shí)間太晚以及固定時(shí)間長等問題，且難以得到妥善的處理，手術(shù)治療后因存在過長的制動(dòng)時(shí)間，常常會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及臨床治療效果均達(dá)不到滿意效果。我院2012年3月～ 2014年3月采用肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療肱骨中下段骨折，取得了較好地臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～ 2014年3月收治的肱骨中下段骨折成人患者80例作為研究對象，患者均有外傷史，其中由于車禍?zhǔn)軅?5例，高出墜落受傷者23例，重物亞砸傷12例；所有骨折均為閉合性骨折，患者未見伴繞神經(jīng)損傷，患者均為新鮮骨折。觀察組40例，男26例，女14例，年齡在19～77歲，平均（52.34±8.86）歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡在20～78歲，平均年齡（52.34±8.78）歲；兩組患者在性別、年齡、外傷史等方面無顯著差異，具有可比性。。

1.2方法 觀察組患者采取肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療方法?；颊哐雠P位，患肢置于胸部側(cè)前方，麻醉方式選擇利多卡因局部臂叢神經(jīng)麻醉，手術(shù)入路選擇改良肱骨前外側(cè)入路。以肱骨中下段骨折端為中心點(diǎn)，自肱二頭肌外側(cè)緣偏內(nèi)側(cè) 1cm處做縱行切口，沿肱二頭肌外側(cè)緣往深層分離，顯露并向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌和部分肱?。挥谥鈾M紋上2.5cm處緊貼肱二頭肌外側(cè)緣分離時(shí)，應(yīng)保持屈肘70°及前臂旋后，避免損傷穿出深筋膜的前臂外側(cè)皮神經(jīng)；向深部分離肱肌時(shí)應(yīng)于肱肌中外1/3縱向深部鈍性分離，可避免傷及肱肌外側(cè)橈神經(jīng)、前側(cè)肌皮神經(jīng)。尋找肱肌與肱橈肌間隙，將肱橈肌向外側(cè)牽開，同時(shí)向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌和肱前肌，顯露橈神經(jīng)并游離，橡皮條牽拉保護(hù)。沿肱前肌外側(cè)緣向深層鈍性分離，暴露肱骨干。直視下骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。如存在橈神經(jīng)損傷，應(yīng)在肱肌與肱橈肌之間分離探查，行神經(jīng)外膜松解或縫合修復(fù)等處理，但需縫合肌膜將橈神經(jīng)埋入肱橈肌中，避免其與鋼板接觸\"摩擦致神經(jīng)損傷；如存在長條狀骨折片，應(yīng)先用鋼絲捆扎，再用鋼板做固定。對照組患者采用普通解剖板治療。患者采取臂叢神經(jīng)麻醉后仰臥位，前臂為旋后位，并將上臂外展為90°。從三角肌間隙與上臂近端肱二頭肌將皮膚切開，切口大小約為2cm，之后制作肌下隧道。切開上臂遠(yuǎn)端橫紋肱二頭肌外側(cè)緣，切口大小為2cm，將肌纖維分離。將加壓鋼板插入，經(jīng)過骨折的部位后，于肱骨干的前方防止。通過手法將骨折復(fù)位后，在鋼板兩端的螺釘處做臨時(shí)固定，植入克氏針，對骨折復(fù)位確認(rèn)后，做螺釘固定，并將除克氏針拔除。使用C臂機(jī)再次做檢查，對螺釘長度是否合適進(jìn)行短，將傷口沖洗并縫合。手術(shù)后制動(dòng)，在患者疼痛消失后對其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效觀察 觀察對比兩組患者并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)評分與肘關(guān)節(jié)評分。對兩組患者6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對骨折的愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)屈曲范圍和伸展進(jìn)行觀察，對兩組患者的肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)評分，其中肘關(guān)節(jié)評分采用Mayo評分，滿分100分，包括運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定性、疼痛、日常活動(dòng)，關(guān)節(jié)越好則得分越高。肩關(guān)節(jié)評分采用UCLA評分，滿分35分，包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度和滿意度。肩關(guān)節(jié)越好則得分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間和關(guān)節(jié)評分比較 觀察組患者具有更短的骨折愈合時(shí)間，手術(shù)后并發(fā)癥與對照組患者相比發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)后肘關(guān)節(jié)評分與肩關(guān)節(jié)評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肱骨干骨折是臨床上比較常見的一類損傷，常發(fā)于青壯年，傳統(tǒng)治療對于肱骨干骨折雖然也有一定的治愈效果，但是因?yàn)椴怀墒斓亩ㄎ患夹g(shù)，故術(shù)后患者經(jīng)常會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如果不能做及時(shí)的處理，可導(dǎo)致患者殘疾[2]。而且在術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者不準(zhǔn)確的骨頭固定位置，過于粗暴的復(fù)位手法，也會導(dǎo)致患者留下嚴(yán)重后遺癥。手術(shù)治療本身具備有一定程度的優(yōu)越性，但是其風(fēng)險(xiǎn)程度也較高，同時(shí)可能會給患者造成創(chuàng)傷，所以要對手術(shù)的適應(yīng)證嚴(yán)格遵守。

肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板主要廣泛應(yīng)用于臨床上治療肱骨遠(yuǎn)端骨折。譬如，Y型解剖鋼板[3]其與肱骨遠(yuǎn)端解剖完美符合，內(nèi)外髁由兩個(gè)分叉分別固定，與骨干連成一個(gè)整體，制成'三角形'穩(wěn)定固定架，可靠且固定；鋼板體分叉將鷹嘴窩避開，保證了不受碰撞的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，且對稱分布雙叉，有較強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)能力。有利于早期鍛煉肘關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)防止肘關(guān)節(jié)僵硬。使用肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療患者，將大大減少對肱骨中下段骨折患者骨膜的刺激和剝離[4]。治療肱骨中下段骨折采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式，使鋼板在患者體內(nèi)存在，減少發(fā)生釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥，且鎖定鋼板緊貼于鼓面，無需再安裝過程中將患者骨膜剝離，大大減少了破壞骨膜，避免對軟組織造成破壞，進(jìn)而有效保證骨折端的血液運(yùn)輸，促進(jìn)骨折的愈合[5]。本實(shí)驗(yàn)中對肱骨中下段骨折的治療采用肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板，觀察組患者具有更短的骨折愈合時(shí)間，與普通解剖鋼板的對照組患者相比手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，觀察組患者手術(shù)后肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)評分均顯著優(yōu)于對照組患者，恢復(fù)好，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，對肱骨中下段骨折患者采用肱骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板的方法進(jìn)行固定，能夠促進(jìn)患者盡快進(jìn)行功能鍛煉，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，手術(shù)實(shí)施者能夠更加深入了解人體肱骨中下段骨折的病理改變，有效地促進(jìn)治療質(zhì)量的提高，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量和身體健康。

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編輯/許言