數(shù)字減影腦血管造影患者的護理體會

摘要：目的 為數(shù)字減影腦血管造影術（DSA）患者提供最佳的護理方案。方法 對20例DSA患者進行耐心的術前心理護理，充分的術前準備，術中心理疏導、手術配合及術后密切的觀察和護理。結果 20例DSA患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，手術成功率100%。結論 全程細致的護理對保證DSA成功、減少術后并發(fā)癥有著重要的作用。

關鍵詞：數(shù)字減影腦血管造影；護理

隨著神經(jīng)介入技術的發(fā)展，數(shù)字減影血管造影術（digital subtraction angiography，DSA）已成為神經(jīng)科診斷和治療腦血管疾病和某些腦腫瘤的基本技術之一。術前行DSA可以了解腦血管形態(tài)、病變處血供、病變性質(zhì)、范圍以及與周圍血管的關系，是目前評價腦血管形態(tài)的金標準[1]，為估計預后、決定治療方案及介入性治療提供確切的依據(jù)。作為一種有創(chuàng)檢查術，風險大，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多，要求護士適應新技術的發(fā)展，熟悉檢查的過程和必要性，做好患者術前、術中、術后的護理。我科自2013年12月～2014年7月，共對20例DSA患者進行了精心全面的護理，術中術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，現(xiàn)將對這些患者的護理體會總結如下。

1 一般資料

本組20例患者均進行了全腦血管造影術，其中男12例，女8例；年齡53～83歲，平均年齡68歲。

2 體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理疏導 全腦血管造影術是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術，術中有一定的痛苦，難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或血管痙攣，影響造影效果[2]。因此，術前應向患者及家屬說明手術的必要性、方法、步驟，以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項、手術結果和手術可能發(fā)生的危險；簡單介紹造影的程序，消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術順利進行。向患者列舉手術成功的病例以增強其對手術的信心，鼓勵患者述說自己的心聲，消除患者的思想顧慮。同時要保持病室的安靜，減少不良刺激對患者的影響，使其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼心理，主動配合檢查。

2.1.2 常規(guī)檢查 術前行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，以了解患者有無其它基礎疾病。

2.1.3 相關訓練 ①手術體位采取平臥位，造影術全過程中患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度；②術后術側肢體應伸直制動12h，絕對臥床24h。責任護士應向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習床上排便，排尿及伸髖平臥位24h的翻身方法，必要時給予保留導尿；③教會患者術后咳嗽、排便時需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術并發(fā)癥[3]。

2.1.4 術前準備 ①用物準備：術前應準備好造影劑、麻醉劑，股動脈穿刺包，無菌手套，肝素、生理鹽水、地塞米松，一次性注射器，繃帶，沙袋，監(jiān)護儀，搶救物品及藥品，穿刺針，動脈鞘，導絲，導管，常規(guī)輸液用品等；②術前詳細詢問患者有無碘過敏史，藥物過敏史與食物過敏史。做好常規(guī)實驗室檢查（血常規(guī)、X線胸透、心電圖、指尖血糖等）及碘試驗。如為陽性及時通知醫(yī)生，停止手術或改其他造影劑；③術前4～6h禁食禁飲；④術前1d插管部位備皮：肥皂水清洗會陰部，插管部位選右側股動脈，范圍為上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，包括會陰部，切勿損傷皮膚，以防感染；⑤術前觸摸股動脈及足背動脈搏動強度，標記足背動脈波動點[4]；⑥術日清晨為患者測量血壓并記錄。如過高通知醫(yī)生給予相應處理；⑦如合并糖尿病患者術日晨測量血糖，因患者禁食應暫停當日術前降糖藥物；⑧鎮(zhèn)靜藥物的應用：對過度緊張的患者可適當應用藥物，一般選安定10～20mg，術前0.5h肌肉注射；⑨術日晨為患者行左手留置針穿刺，靜脈輸入0.9%生理鹽水。有責任護士護送患者至介入中心。

2.2 術中護理

2.2.1 核對 按照手術通知單查對患者的姓名、性別、床號、年齡、住院號、診斷，防止發(fā)生差錯事故。

2.2.2 體位 協(xié)助患者取仰臥位，頭部墊一軟枕，雙腿分開平放，充分暴露穿刺部位（經(jīng)皮股動脈穿刺），盡量使患者感到舒適，以便能長時間保持被動體位，必要時使用約束帶妥善固定四肢，配合醫(yī)生進行穿刺部位常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，保證造影順利進行。

2.2.3 保持呼吸道通暢 給持續(xù)低流量吸氧，一般為1～2L/min，改善腦缺氧狀態(tài)。

2.2.4 觀察 嚴密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力、語言恢復情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合搶救。

2.2.5 造影劑的應用 盡量減少造影劑用量，嚴格控制造影劑注射速度，二次注射造影劑間隔時間應延長，術中加強觀察，以便及時處理。注入造影劑時會有頭部發(fā)熱發(fā)脹的感覺，指導患者做深呼吸和放松訓練[5]，在注入造影劑后，應時刻與患者保持交流，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即停止注入造影劑，并根據(jù)出現(xiàn)的反應，給予相應的處理。

2.2.6 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 無菌敷料及時覆蓋盡量減少沾液體或血液，以防發(fā)生感染。

2.3 術后護理

2.3.1 術后一般護理 術后24h內(nèi)絕對臥床休息，翻身2～3h/次，穿刺側肢體伸髖制動24h。穿刺局部用1kg沙袋加壓8h。

2.3.2 患者病情觀察 包括意識、瞳孔、語言、肢體活動、生命體征等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予相應的處理。觀察穿刺點有無出血，足背動脈搏動以及下肢末梢循環(huán)情況，雙側前后對比，如搏動減弱或消失，皮膚顏色、皮溫下降，說明患側下肢供血障礙，應檢查穿刺部位是否包扎過緊，及時報告醫(yī)生處理。24h內(nèi)協(xié)助患者完成各種生活需要，做好患者心理護理，使患者心情愉悅，以達到滿意的效果。

2.3.3 飲食護理及活動 鼓勵患者多飲水以促進造影劑的排出，若無嘔吐，術后即可進食，給予高營養(yǎng)易消化的低鹽、低脂飲食，避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。督促患者臥床24h，期間被動按摩穿刺側肢體2h/次，防止靜脈血栓的形成。24h若無異?？扇コ訅?，穿刺點常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。

2.3.4 不良反應的觀察和護理 ①頭痛：可能是造影劑刺激腦血管或血管內(nèi)操作使局部動脈痙攣所致，術中應經(jīng)常詢問患者，發(fā)現(xiàn)頭痛，應及時報告醫(yī)生，暫停操作并給與相應處理；②再次出血：術后出血、血腫是最常見的并發(fā)癥，應嚴密監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)體溫升高、脈搏慢而有力、脈壓增大、呼吸慢而深時，往往提示顱內(nèi)出血可能，應立即報告醫(yī)生；③血栓形成和栓塞：血栓形成和栓塞是血管性介入診療技術系重要并發(fā)癥；④急性腎功能不全：術后多飲水，注意觀察小便的顏色和量，造影后若出現(xiàn)血尿、尿量減少等，應警惕有無急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應向醫(yī)生報告[6]。

3 結果

通過對20例DSA全腦血管造影術患者的精心護理，20例全部造影成功。術后2例患者出現(xiàn)穿刺點皮下淤血。

4 討論

DSA全腦血管造影術作為一種有創(chuàng)檢查，對于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血及某些腦腫瘤等的診斷方面具有不可替代的價值，然而，DSA全腦血管造影又可能發(fā)生某些并發(fā)癥，其中主要并發(fā)癥有：①血管穿刺插管直接造成創(chuàng)傷并發(fā)癥，如血管破裂出血、穿刺部位血腫、動靜脈痙攣等；②造影本身并發(fā)癥，如碘過敏、心臟驟停等，雖然少見，但具有突發(fā)性特點，后果非常嚴重；③造影后的并發(fā)癥，如動脈血栓形成，穿刺部位出血、感染，穿刺部位以下脈搏弱或無脈等[7]。應根據(jù)個體差異，嚴密觀察病情，密切配合醫(yī)生，給予正確有效的護理，以確保造影順利實施。

造影術后的心理護理也不容易忽視，應根據(jù)不同患者的個體差異，對其實施有針對性的護理。同時：應密切觀察生命體征、瞳孔、意識，及時發(fā)現(xiàn)腦血管出血或原有疾病是否加重等，并觀察穿刺部位有無出血、血腫、感染以及有無足背動脈搏動減弱等。本組20例患者由于護理觀察嚴密，處理及時，無嚴重并發(fā)癥及不良后果發(fā)生。

目前，臨床護理工作中把降低DSA全腦血管造影術的危險性及減少并發(fā)癥發(fā)生做為當前的主要研究課題。由于某些不可預測得因素，使護理工作不能盡善盡美，因此，護理人員在實踐中應不斷總結經(jīng)驗，更加細致的觀察和指導患者，做好每項工作，使并發(fā)癥降到最低點。

參考文獻：

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編輯/成森